中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林表示，第一時(shí)間讓病人吃上中藥是未來應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)重大傳染病可以借鑒的模式。李修洋 供圖

　　兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病�！痹诮邮苤醒爰o(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站記者采訪時(shí)，剛剛從武漢救治一線回京的中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林說，中醫(yī)“治未病”思想貫穿了這次新冠肺炎預(yù)防、救治和康復(fù)全過程。

　　自1978年入讀長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)）開始，仝小林已經(jīng)和中醫(yī)打了42年交道。作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)，武漢抗疫經(jīng)歷使仝小林對(duì)醫(yī)生、中醫(yī)藥、中醫(yī)大夫這些名詞有了更深刻的體悟，“做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂、醫(yī)德、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護(hù)佑蒼生”。

　　未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)

　　問：您多次提到，希望更多人了解中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)“治未病”在此次疫情中是怎樣體現(xiàn)的？

　　仝小林：中醫(yī)“治未病”體現(xiàn)在三方面，貫穿了這次新冠肺炎預(yù)防、救治和康復(fù)全過程。第一是“未病先防”。這是針對(duì)大量居家隔離的疑似患者和有發(fā)熱、乏力等癥狀的人群，為他們提供通治方治療，起到了消除癥狀、防止發(fā)病的作用。

　　第二是“已病防變”。讓輕型病人第一時(shí)間服用中藥，防止轉(zhuǎn)為重癥，而患者到了重癥時(shí)，用中藥配合西醫(yī)救治，從而減少死亡。我們?cè)谖錆h市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展研究，發(fā)現(xiàn)使用中藥湯劑組的重癥和危重癥患者死亡率降低八成以上，證明中醫(yī)具有“已病防變”的效果。

　　第三是“瘥后防復(fù)”。中醫(yī)藥在促進(jìn)康復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)。特別是非藥物療法，比如用艾灸加火罐治療，還有五禽戲、八段錦等，可有效防止舊病復(fù)發(fā)或衍生出其他病。我們承擔(dān)的科技部恢復(fù)期課題剛剛開展，很多數(shù)據(jù)還有待最后統(tǒng)計(jì)，但初步效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來。

　　問：“治未病”思想怎樣應(yīng)用到具體的診療方案中？

　　仝小林：首先是根據(jù)疾病的性質(zhì)特點(diǎn)，我和一線專家共同制定、修訂全國(guó)中醫(yī)診療方案，為前線提供指導(dǎo)意見，為國(guó)家研判提供建議。現(xiàn)在診療方案已經(jīng)從第三版更新到了第七版，在廣泛汲取全國(guó)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新歸納出包括“三藥三方”等一系列針對(duì)性強(qiáng)，臨床應(yīng)用有效的治療方法，大大提高了中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的療效。二是推動(dòng)社區(qū)中醫(yī)藥防控，擬定中藥通治方，創(chuàng)建了“通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”的“武昌模式”，在源頭處阻斷疫情蔓延。三是推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合治療，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)1476例住院病人治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明，中藥湯劑組的病亡風(fēng)險(xiǎn)下降87.7%。四是提前布局恢復(fù)期干預(yù)，指導(dǎo)湖北省中醫(yī)院成立了全國(guó)第一家康復(fù)門診并牽頭成立了全國(guó)康復(fù)期門診協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

　　關(guān)鍵在于搞清楚病的性質(zhì)�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說，“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。大年三十我到武漢，下著小雨，非常濕冷。晚飯后，我在院子里走了1個(gè)多小時(shí)。武漢市民家里沒有暖氣，所以當(dāng)晚我也把所有的空調(diào)都關(guān)上、打開了窗戶，體會(huì)這個(gè)病的發(fā)病環(huán)境到底是怎樣的、中醫(yī)應(yīng)該如何去治療。

　　第二天一早，在武漢金銀潭醫(yī)院看完大量病人的脈象和舌象后，我已有了基本判斷：新冠肺炎是感受嗜寒濕之疫毒發(fā)病的“寒濕疫”。

　　問：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，如何根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用？

　　仝小林：不同情況采取不同策略。病人多而中醫(yī)少，一個(gè)個(gè)把脈開方不現(xiàn)實(shí)�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。當(dāng)一種瘟疫大范圍流行時(shí)有其規(guī)律特點(diǎn)，抓住主要規(guī)律，通治方用藥，能取得事半功倍的效果。因此，我們?cè)谥鞣交�礎(chǔ)上，針對(duì)發(fā)熱、咳喘、納差、氣短乏力等癥狀擬定了4個(gè)加減方，盡可能個(gè)體化用藥。“大水漫灌”加上“精準(zhǔn)滴灌”，同病同治加上辨證施治，通治方是辨證論治的靈活體現(xiàn)。

　　在做出新冠肺炎是感受嗜寒濕之疫毒發(fā)病的基本判斷后，我結(jié)合病人多有咳嗽發(fā)熱、食欲不振、乏力、腹瀉等癥狀表現(xiàn)，最終確定這個(gè)病的主要病位是肺和脾，確立了宣肺化濕、解毒通絡(luò)的治療原則，擬定了由檳榔、煨草果等20余味中藥組成的通治方——寒濕疫方（武漢抗疫1號(hào)方），大范圍用在社區(qū)、隔離點(diǎn)和方艙醫(yī)院。

　　中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急能力有很大提升

　　問：您參加過上世紀(jì)七八十年代的流行性出血熱和2003年非典的防治，能講一下中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用嗎？

　　仝小林：在上個(gè)世紀(jì)七八十年代，蘇北地區(qū)暴發(fā)流行性出血熱疫情。我1985年到1988年讀博士的三年，基本是在抗擊出血熱中度過的。當(dāng)時(shí)流行性出血熱患病人數(shù)多，最開始死亡率也高，超過10%。我跟隨導(dǎo)師周仲瑛先生，將出血熱按“溫病”辨治，治療了大量高熱、急性腎功能衰竭等重癥患者，后來病死率降到百分之一點(diǎn)多，積累了不少診療重癥和危重癥的經(jīng)驗(yàn)。

　　2003年抗擊非典期間，我在中日友好醫(yī)院。中日友好醫(yī)院是國(guó)務(wù)院指定的臨時(shí)非典專病醫(yī)院，我擔(dān)任醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療組長(zhǎng)，診治了248位非典病人，醫(yī)院最后一名非典病人也是我送他出院的。除了用中西醫(yī)結(jié)合治療200多例患者外，我們還用純中醫(yī)治療了11例。我們從中醫(yī)的瘟疫理論出發(fā)，創(chuàng)制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，同時(shí)不使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑及抗生素。事實(shí)證明，中醫(yī)療效非常理想，發(fā)熱、咳喘等癥狀顯著改善，病程縮短，成功救治了11位患者。我們撰寫了病例報(bào)告，被收錄進(jìn)世衛(wèi)組織《中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床試驗(yàn)》報(bào)告。

　　問：此次抗擊新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥為什么能比以往發(fā)揮更大作用？

　　仝小林：對(duì)我個(gè)人而言，有了之前兩次抗疫經(jīng)歷，這次心里更有底兒。這次疫情中我不僅是沖鋒戰(zhàn)士，還是中醫(yī)專家組組長(zhǎng)，需要從宏觀層面思考問題，整體把握診療方向，這一點(diǎn)和前兩次不太一樣。

　　與前兩次相比，中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急能力有了很大的提升，中醫(yī)藥介入治療更早，而且首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次深度介入重癥、危重癥患者救治。這首先得益于我們國(guó)家中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合的方針政策，起到了決定性作用。第一時(shí)間中醫(yī)藥介入，第一時(shí)間讓病人吃上中藥——這是未來應(yīng)對(duì)新發(fā)突發(fā)重大傳染病可以借鑒的模式。

　　做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂、醫(yī)德、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護(hù)佑蒼生

　　問：您的母親也是一位醫(yī)生，您選擇從醫(yī)是因?yàn)槟赣H的緣故嗎？

　　仝小林：我的母親曾是戰(zhàn)地醫(yī)生，在抗美援朝戰(zhàn)場(chǎng)上冒著槍林彈雨救治傷患。下了戰(zhàn)場(chǎng)，在東北冬天零下二三十度的天氣里，每當(dāng)聽到出診呼叫，母親也都會(huì)第一時(shí)間背上藥箱頂著嚴(yán)寒出診。她雖然是西醫(yī)出身，但為了能更好地治病救人，她自學(xué)針灸，在自己的身體上一遍遍體驗(yàn)針感。母親言傳身教，潛移默化中影響了我，所以我學(xué)醫(yī)的志向很早就立下了。小學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，我就在一篇作文里寫下“當(dāng)一名白求恩式的大夫”。

　　1978年，我到長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院上學(xué)，當(dāng)時(shí)全家都很開心，學(xué)醫(yī)不僅是我的理想，也是父母對(duì)我的期望。

　　問：您的中醫(yī)導(dǎo)師周仲瑛先生和李濟(jì)仁先生等，對(duì)您有過怎樣的影響？

　　仝小林：幾位先生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)和治學(xué)精神對(duì)我影響很深，他們是我的領(lǐng)路人。還記得剛進(jìn)大學(xué)不久，我去圖書館借書碰到一位老先生，他在我面前一口氣、一字不差地背完了二十八部脈，之后又把十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈從頭背到尾，我當(dāng)時(shí)都愣住了。這位老先生就是我日后的啟蒙老師——陳玉峰先生。陳老的中醫(yī)理論功底扎實(shí)，講解深入淺出，我的中醫(yī)基礎(chǔ)也是從那時(shí)開始打牢的。

　　之后，我在皖南醫(yī)學(xué)院跟李濟(jì)仁先生學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》。李老是首屆國(guó)醫(yī)大師，他教導(dǎo)我基礎(chǔ)理論要與臨床緊密結(jié)合，也讓我意識(shí)到劑量是影響中醫(yī)療效的關(guān)鍵。周仲瑛先生是治療急危重癥的專家，我是他的第一個(gè)博士生。他在病機(jī)理論上啟發(fā)了我，為我研究“態(tài)靶因果”處方策略提供了方向。

　　問：1991年到1994年間，您在日本熊本大學(xué)擔(dān)任客座教授，日方曾想高薪留聘您，但您還是決定回國(guó)。當(dāng)時(shí)是怎么考慮的？

　　仝小林：回國(guó)理由很簡(jiǎn)單，我是國(guó)家培養(yǎng)的中醫(yī)，單位需要、國(guó)家需要，當(dāng)然要回來。

　　回國(guó)后我接任了中日友好醫(yī)院中風(fēng)雜病科主任的職務(wù)，上任后第一件事就是提出要成立中醫(yī)糖尿病科，這算是全國(guó)“首創(chuàng)”。當(dāng)時(shí)中西醫(yī)結(jié)合界公認(rèn)中醫(yī)只能輔助降糖，我堅(jiān)信中醫(yī)治療糖尿病應(yīng)該有自己的門道。我們針對(duì)糖尿病早中期中醫(yī)理論和實(shí)踐空白，提出以“開郁清熱法”為核心的系列療法和方藥，并最終拿到中藥復(fù)方獨(dú)立降糖的高級(jí)別循證證據(jù)，打破了“中藥不能獨(dú)立降糖”的質(zhì)疑。