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資本沒(méi)有原罪,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更沒(méi)有原罪——即便是“莆田系”,它們身上所呈現(xiàn)出的那些叢生亂象,其根源也絕不在“民營(yíng)”二字上。
魏則西事件余音未了,相關(guān)論述還在繼續(xù)。譬如在如何對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院這個(gè)問(wèn)題上,就有相當(dāng)一些聲音一直在犯糊涂——故意攪水的,可能也有。
有媒體報(bào)道稱,目前中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的生存之道是“每投1元廣告費(fèi)換1元凈利潤(rùn)”。既然說(shuō)是“生存之道”,那么它還是不錯(cuò)的,但這只是對(duì)相關(guān)醫(yī)院而言;對(duì)患者來(lái)說(shuō),卻是“很錯(cuò)”的——如此畸高的看病成本,難怪患者的負(fù)擔(dān)會(huì)那么沉重。(《新京報(bào)》5月9日)
但是不是我們就因此得出結(jié)論,說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院天然缺乏道德血液,唯利是圖,應(yīng)該取締或至少要加以限制,重新回到公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時(shí)代呢?我的回答是:否!資本沒(méi)有原罪,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更沒(méi)有原罪——即便是“莆田系”,它們身上所呈現(xiàn)出的那些叢生亂象,其根源也絕不在“民營(yíng)”二字上。
上述報(bào)道說(shuō):“在國(guó)家允許社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)后,各路民營(yíng)資本紛紛進(jìn)入,民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)占據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院數(shù)量的半壁江山!彼^“半壁河山”,根據(jù)是“衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)顯示,截至2015年9月,我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到13600家,首次超過(guò)公立醫(yī)院數(shù)量(13304家),在醫(yī)院總數(shù)的占比為50.55%;《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)已經(jīng)有包括北京、天津、浙江、福建在內(nèi)12個(gè)省級(jí)行政區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院占比超過(guò)50%”。
數(shù)量對(duì)比上的“半壁河山”,顯然并不意味著實(shí)力相當(dāng)。如果拿醫(yī)院的規(guī)模比,很可能10家民營(yíng)醫(yī)院也抵不上一家公立大醫(yī)院!鞍氡诤由健钡恼f(shuō)法,容易給人如此印象:中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院太多了,勢(shì)力太強(qiáng)大了,它們把患者綁架了,它們是造成“看病難、看病貴”的重要推手(至少是相當(dāng)重要的因素)。因此,必須對(duì)它們“加強(qiáng)管理”。
加強(qiáng)管理當(dāng)然沒(méi)錯(cuò)。但是,民營(yíng)醫(yī)院是不是真的太多太濫了呢?非也。莫說(shuō)規(guī)模,即便是數(shù)量也不多。世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)(包括中國(guó)臺(tái)灣),不管是福利社會(huì)還是非福利社會(huì),只要是宣稱搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的,其民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量都遠(yuǎn)超公立醫(yī)院數(shù)量,營(yíng)業(yè)規(guī)模同樣如此。在臺(tái)灣,目前只有25%的公立醫(yī)院,占據(jù)著全地區(qū)30%的營(yíng)業(yè)額,余下75%的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),豈止是“半壁河山”?歐美地區(qū)的醫(yī)院構(gòu)成情況,大抵也是如此——民營(yíng)是主要的,公立并不獨(dú)大。
這是不是意味著,那些國(guó)家和地區(qū)的全民健康保障制度就很落后,或者說(shuō)全民健康就沒(méi)保障呢?恰恰相反,它們的全民健保制度是相當(dāng)完善且效果良好的。這是因?yàn)椋窠”V贫群歪t(yī)療服務(wù)的提供,是兩個(gè)概念,前者與醫(yī)院的“公私”屬性是沒(méi)有直接關(guān)系的,它只涉及衛(wèi)生資源這個(gè)公共品的分配是否合理公正;而醫(yī)療服務(wù)的提供,嚴(yán)格說(shuō)是一種市場(chǎng)行為,它只關(guān)涉效率和成本。實(shí)際上,民營(yíng)機(jī)構(gòu)的高效率和低成本,早就被無(wú)數(shù)事實(shí)充分證明——那些國(guó)家和地區(qū),遍地都是民營(yíng)醫(yī)院而全民健保的效果卻很好!
莆田系現(xiàn)象的出現(xiàn),是不能得出“民營(yíng)醫(yī)院太多,不利于醫(yī)保制度落實(shí)”這樣的反市場(chǎng)、反經(jīng)濟(jì)學(xué)常識(shí)結(jié)論的。目前仍然存在的“看病難、看病貴”問(wèn)題,有一個(gè)很重要的原因,就是患者缺乏充分的醫(yī)療服務(wù)選擇余地,難以“貨比三家”。與此同時(shí),衛(wèi)生資源分配不公、公私醫(yī)院的政策環(huán)境懸殊太大,民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的不平等競(jìng)爭(zhēng)中很難勝出或者活著,以致劍走偏鋒,在旁門左道上迅跑。
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