劉女士愛人王先生有高血壓，近日，王先生血壓一直降不下去，他們到西安市五二一醫(yī)院掛急診救治，醫(yī)生只開了4毛錢的藥就讓王先生血壓降了下來，劉女士表示不可思議，“我活了53歲，第一次碰到這樣的好大夫。(10月13日《華商報》)

　　雖說四毛錢的藥物只能暫時降低血壓，并不能治愈高血壓疾病。媒體將之解讀成“醫(yī)生開4毛錢藥方治愈患者”并不客觀。我們也不能武斷地說，處方越便宜越好。但是在醫(yī)生普遍開大處方、大檢查單的當下，醫(yī)生開出四毛錢處方且有效緩解了病人病情。這樣的良心醫(yī)生難能可貴，值得點贊。

　　國家衛(wèi)計委發(fā)言人姚宏文曾披露，居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現象普遍存在。本來口服藥就能治病的卻去肌肉注射；本來肌肉注射能治病的卻去輸液；便宜藥能治病的也要用貴藥；一個普通感冒就從患者的口袋里掏出上千元。在我看來，患者之所以過度用藥，除了患者自身用藥知識匱乏以外，與醫(yī)生過度開藥，誘導患者多用藥、用貴藥密切相關。

　　國務院辦公廳今年曾發(fā)出通知，要求加強醫(yī)務人員合理用藥培訓和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。這無疑是必要的。但是，如何遏制過度用藥，是一個頗費思量的問題。

　　在現實醫(yī)療生態(tài)中，醫(yī)生除了過度用藥以外，還熱衷過度檢查，特別依賴醫(yī)療設備，望聞問切與傳統(tǒng)的醫(yī)療檢查手段都拋之腦后。對患者動輒做全身檢查；對外院檢查結果不認可；普通檢查能解決問題的，一定要做高級檢查；重復檢查、做與疾病無關的檢查等等。過度用藥、過度檢查等過度醫(yī)療行為降低了患者身體免疫力，增加了患者經濟負擔，浪費了寶貴的醫(yī)療藥品資源，也暴露了醫(yī)院斂財急火攻心、醫(yī)生對患者缺乏責任心的醫(yī)療現狀。

　　開四毛錢處方的良心醫(yī)生與開大處方、大檢查單的醫(yī)生形成了鮮明對照。部分醫(yī)生創(chuàng)收思維作怪，依靠過度用藥、過度治療賺錢，讓人心里不是滋味。病人需要用什么藥，做什么治療，本應根據病人具體的病情來決定。從尊重病人的知情權與選擇權的角度看，醫(yī)生在治療患者時應先詢問病人的相關病史信息，征求病人的意見，向病人說明。不管三七二十一，一上來就給患者開大處方，插管輸液，開貴藥，既造成了醫(yī)療資源浪費，也增加了患者負擔。但是，某種疾病到底要不要做檢查，要做什么檢查；要不要用藥，要用什么藥，往往由醫(yī)生說了算，患者沒有話語權。在這樣的話語背景下，“四毛錢處方”受到追捧并不奇怪。

　　由于醫(yī)患之間信息不對稱，醫(yī)生在患者面前處于強勢地位，患者對醫(yī)院潛規(guī)則知之甚少，如果不是檢查項目太多，收費太離譜太難看，恐怕更多被過度用藥的患者還蒙在鼓里�；蛘哒f他們即使對過度用藥有疑問，在掌握信息權與話語權的醫(yī)生面前也無計可施。 在看病貴的大背景下，過高的醫(yī)療費本已讓許多家庭不堪重負，醫(yī)院再對患者過度用藥、過度醫(yī)療，只會讓不堪重負的患者雪上加霜。這不僅違背醫(yī)院救死扶傷的宗旨，也是在浪費寶貴的醫(yī)療資源。且不說有部分醫(yī)生本身就熱衷于從過度醫(yī)療中牟利。在過度醫(yī)療成為行業(yè)潛規(guī)則的語境下，就是正直的醫(yī)生也會醫(yī)德蛻變，救死扶傷的醫(yī)院也難免變色。過度醫(yī)療與經濟利益驅使、醫(yī)德缺失不無關系。

　　要破解過度用藥的難題，除了需要更多開“四毛錢處方”的良心醫(yī)生以外，更需要制度路徑。一方面監(jiān)管部門要落實國務院辦公廳的通知精神，切實加強對醫(yī)生用藥的考核管理，對違規(guī)醫(yī)院嚴格問責，鼓勵群眾參與監(jiān)督，讓醫(yī)院與醫(yī)生形成過度用藥對己不利的概念，借監(jiān)管機制留住滑坡的醫(yī)德。另一方面，醫(yī)改政策要加大對醫(yī)院的投入與補償力度，減少其對過度醫(yī)療的依賴，遏制醫(yī)生的逐利沖動，打開以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制缺口。此外，還要改革醫(yī)院內部的分配制度，引導醫(yī)生從過度用藥牟利向憑醫(yī)療技術和醫(yī)療服務獲取報酬方面轉變，回歸根據患者病情確定治療方案、開具處方的基本醫(yī)療常識。（葉祝頤）