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只有合理配置醫(yī)療資源,讓更多良醫(yī)和名醫(yī)逐步沉淀在縣級醫(yī)院,才能讓老百姓舉雙手贊同,放心地選擇縣級醫(yī)院。
《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(以下簡稱《意見》)近日發(fā)布!兑庖姟诽岢觯h級公立醫(yī)院是分級診療的關鍵環(huán)節(jié),到2020年要實現(xiàn)分級診療制度基本建立,到2017年基本實現(xiàn)“大病不出縣”。
在早已啟動的新醫(yī)改中,分級診療、做強縣級醫(yī)院等原則就已提出,但眼下社會上對大醫(yī)院的熱衷并未顯著“降溫”:有病就往大醫(yī)院跑,寧愿辛辛苦苦排隊、花費更高的費用、享受更為有限的醫(yī)療資源,也不愿在縣級醫(yī)院及以下的醫(yī)療機構看病。據(jù)《2013年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,在全國73.1億診療人次中,縣級醫(yī)院診療人次僅為9.2億人次,三級醫(yī)院診療人次占了大頭;縣級醫(yī)院的病床使用率僅為85.8%,而三級醫(yī)院為102.9%?h級醫(yī)院“吃不飽”,大醫(yī)院卻一床難求的現(xiàn)象仍然存在。
建立分級診療制度的好處顯而易見。在最理想化的預計下,分級診療可以讓大醫(yī)院不再被常見病、普通門診所束縛,安心對付疑難雜癥、危重病例,拿出更多精力放在醫(yī)療科技革新上;而分布更廣泛的縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構則成為承擔起診治常見病的主力軍,“大病不出縣”既方便了公眾看病,又給大醫(yī)院“減壓”。
但要從整體上改變“往大醫(yī)院跑”的習慣,并非一朝一夕可以做到。要達成“大病不出縣”的目標,也絕不是要給公眾設置去往大醫(yī)院看病的“路障”,而是要從根本上合理配置醫(yī)療資源,提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平。在這方面,有很多優(yōu)秀的縣級醫(yī)院值得效仿。比如高州醫(yī)院在全國縣級醫(yī)院中排名前列,高州的縣域內住院率高達96.2%。根本原因就是這家縣級醫(yī)院能開展三甲醫(yī)院重點?频拇蟛糠旨夹g項目,對國家醫(yī)保的22種重大疾病都能有效治療,還打造出5個廣東省重點?。一言以蔽之,大醫(yī)院能治的病這里都能治,費用更便宜,誰會舍近求遠再往省一級醫(yī)院跑呢?
一方面,要做強縣級醫(yī)院,人才是關鍵!巴筢t(yī)院跑”這一現(xiàn)象的內核,無非是公眾更認可大醫(yī)院的醫(yī)生水平,而三甲醫(yī)院名醫(yī)更多、水平更高也是不爭的事實。這也提醒我們,如果縣級醫(yī)院也多一些“名醫(yī)”,病患自然會回流到縣級醫(yī)院來。在這方面,不僅要靠行政調配“輸血”,推動大醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生到縣級醫(yī)院看診任職,更主要的是要讓縣級醫(yī)院自己“造血”,培養(yǎng)一批“良醫(yī)”乃至“名醫(yī)”,打造自己的權威專家。如今很多縣級醫(yī)院都鼓勵醫(yī)生到大醫(yī)院進修以提高水平,再輔以提升醫(yī)生待遇,讓這些一流人才留得住,自然可以減輕大醫(yī)院對縣級醫(yī)院人才的虹吸效應。
另一方面,是要加強縣級醫(yī)院的管理水平,完善各級醫(yī)院間的互認、轉診制度。一者,讓分級診療成為一個有機互通的整體,打消患者的后顧之憂,采用遠程醫(yī)療、線上會診等新技術。二者,縣級醫(yī)院更應在抱團結對中學習大醫(yī)院的管理制度。一家醫(yī)院的水平高低,不僅與醫(yī)術高低有關,更要看醫(yī)院的管理水平。很多人選擇去大醫(yī)院看病,就是考慮到大醫(yī)院管理更加規(guī)范,出錯幾率更小。今后,在流程標準、護士服務、醫(yī)生管理等方面,縣級醫(yī)院應多向大醫(yī)院取經。
以縣級醫(yī)院為突破口完善分級診療制度,對緩解當下的看病難、看病貴問題,確實是一道對癥良方。但良方要起到良效,需要按章執(zhí)行、持之以恒。從某種程度上來說,“大病不出縣”不能靠采取強制行政手段而達到,只有合理配置醫(yī)療資源,讓更多良醫(yī)和名醫(yī)逐步沉淀在縣級醫(yī)院,才能使老百姓舉雙手贊同,放心地選擇縣級醫(yī)院。
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