只要能夠明確政策最終的目的,是讓包括每個個體在內的整體普遍受益,就會找到發(fā)現(xiàn)問題的視角與方法,找到解決問題的路徑與策略

　　醫(yī)改五年來,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每年增加超過20%。不過從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看,政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并未減輕個人的直接負擔,個人絕對衛(wèi)生支出仍在逐年上漲。對此專家認為,民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”問題沒有得到實質性緩解。如果醫(yī)院運行機制、補償機制沒有變,醫(yī)藥費用增長不能有效遏制,那么老百姓得到的實惠依然有限(12月10日《經濟參考報》)。

　　這一次,專家的表現(xiàn)讓人有些暖心。以往,專家總給人以磚家的印象,他們似乎生活在真空中,沒有任何生活經驗,并總是習慣“語不驚人死不休”。雖然,這樣的磚家會被輿論所唾棄,但是因為這種傾向性發(fā)言背后通常有著利益交換,所以那些敢冒天下之大不韙的專家們并不在乎。所以,當這一次專家能夠俯下身去,實事求是地對醫(yī)療改革作一個客觀評價時,我們再次看到了專家的專業(yè)與良心。這種難得一見的表現(xiàn),當然值得點贊。

　　其實,對于醫(yī)療改革,專家完全可以按照以前的慣性,作出一個比較簡單的判斷,他們可以大言不慚地紙上談兵:根據(jù)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃,2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準將在目前基礎上再提高40元,達到每人每年360元以上,這將大大減輕人們看病貴的壓力,并有效改善人們的就醫(yī)環(huán)境。這是一種偷懶但又貌似正確的推理。因為,所有的數(shù)據(jù)都是真實的,醫(yī)療投入的確每年都在增加,而且增加幅度達到20%以上�？蓡栴}是,看事情不能只看表面,紙面上的推演在現(xiàn)實中可能遇見種種問題,所以最終的結論就不能只來自邏輯推理,還需要輔以現(xiàn)實調查。這才是一種實事求是的態(tài)度。這一點,有時也只有專家能夠做到。

　　所以,看到醫(yī)療投入增加的新聞,一般人會得出百姓將直接受益的結論,但專家不能太草率,他們必須以各種視角對問題作更深入的分析。幸運的是,在最近出版的《醫(yī)改藍皮書:中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014—2015)》中,專家就一針見血地指出了關鍵問題:醫(yī)療投入的資金并沒有完全惠及到百姓頭上,在其落實過程中,醫(yī)院、藥企成為了分得蛋糕最大的人。結果,政策的紅利被利益集團以各種手段與名義巧取豪奪,最終患者個人承擔的醫(yī)療支出并沒有顯著減少。這無疑是一種反常,這種反常背后,既有一些群體習慣性謀利的沖動,他們在想方設法地賺取更大利益,也有制度上設計不夠清晰的問題,醫(yī)療費用的漲幅之所以遠遠超過物價的漲幅,很大的原因,就在于藥品的銷售和采購制度不夠完善。

　　因此,評價醫(yī)療改革應該重申個體視角。要從個體角度看,經過改革后個人的醫(yī)療負擔是否真的減輕?如果減輕,就說明醫(yī)療改革落到實處,如果沒有減輕,而政策已經作出關照,那么一定是政策的執(zhí)行環(huán)節(jié)出了問題。此時,可以從如何使個體獲利的角度出發(fā),重新梳理政策執(zhí)行與落實的各個環(huán)節(jié),看制度是否完善,看執(zhí)行是否走偏,看運行是否公正、透明。只要能夠明確政策最終的目的,是讓包括每個個體在內的整體普遍受益,就會找到發(fā)現(xiàn)問題的視角與方法,找到解決問題的路徑與策略。很多時候,問題之所以久拖而不能解決,根本原因,在于個體視角的缺少,以及基本評價標準的模糊。

　　其實,不僅醫(yī)療改革需要從個體視角審視具體效果,其他的改革也是如此。改革的最終目的,不僅僅是實現(xiàn)數(shù)字增長,還應該是每一個人都可以從改革中獲益,成為改革的受益者�！夺t(yī)改藍皮書》關于醫(yī)療投入的評價就給人這樣的印象。其實事求是的態(tài)度,個體視角的立場,無疑給我們評價和判斷改革效果提供一個寶貴參考——改革可以從個體視角切入,改革的目的是改善與促進每個人發(fā)展。