據(jù)新華社報(bào)道,遼寧省衛(wèi)計(jì)委日前表示,遼寧省將全面規(guī)范新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度,推動(dòng)分級(jí)診療。根據(jù)新規(guī),新農(nóng)合參保者到統(tǒng)籌區(qū)域外就診,需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并開具轉(zhuǎn)診單后,按照市級(jí)、省級(jí)、省外順序?qū)訉愚D(zhuǎn)診。除非急難險(xiǎn)癥,首診越過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),直接去大醫(yī)院就診的新農(nóng)合參保者,將無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀”的格局,不僅加劇了“看病難”問題,而且造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。要扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象,推行分級(jí)診療是不錯(cuò)的選擇。所謂“分級(jí)診療”,即社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診,讓大醫(yī)院、小醫(yī)院分工協(xié)作,小醫(yī)院側(cè)重于小病防治,大醫(yī)院側(cè)重于大病救治,引導(dǎo)一般診療下沉到基層。

　　推行分級(jí)診療的積極意義自不必多言,目前不少地方都在積極開展這項(xiàng)工作。但是,遼寧省的上述規(guī)定給我們提了一個(gè)醒:在推進(jìn)分級(jí)診療過程中,一些地方存在走極端、急于求成、用力過猛的情況,可能會(huì)導(dǎo)致患者的權(quán)益受到損害。

　　新農(nóng)合既是一項(xiàng)惠民工程,也關(guān)系到廣大農(nóng)民應(yīng)享的權(quán)利。按國家有關(guān)規(guī)定,農(nóng)民只要參加新農(nóng)合,就可以在看病后報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)用。這項(xiàng)權(quán)利沒有任何附加條件,地方政府及衛(wèi)生部門無權(quán)隨意剝奪。遼寧省規(guī)定新農(nóng)合參保者若不遵循分級(jí)診療規(guī)則,就無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,其合法性、合理性、正當(dāng)性令人懷疑。

　　推行分級(jí)診療是大勢(shì)所趨,但具體到每個(gè)患者的每次就診,未必都能做到社區(qū)首診、層層轉(zhuǎn)診。比如,人們有時(shí)對(duì)病情的危重程度認(rèn)識(shí)不清,為保險(xiǎn)起見或者為了避免耽誤治療,可能一開始就想去大一點(diǎn)的醫(yī)院就診,這是完全可以理解的,更不是什么大錯(cuò)。如果這種行為要受到“無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用”的懲罰,于情于理不合。而且現(xiàn)實(shí)中也難免出現(xiàn)這種情況:小醫(yī)院治不了、治不好某種疾病,卻出于某種原因不給患者開轉(zhuǎn)診單,難道患者就只能在這家醫(yī)院干耗嗎?

　　在我看來,政府在推行分級(jí)診療過程中,對(duì)患者宜倡導(dǎo)不宜強(qiáng)制,應(yīng)通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式引導(dǎo)患者,而不能通過處罰的方式強(qiáng)制患者。一方面,可以通過政策設(shè)計(jì),讓患者到小醫(yī)院看病“有利可圖”,比如可以規(guī)定,患者去小醫(yī)院看病,醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)比大醫(yī)院低,報(bào)銷比例則比大醫(yī)院高,這樣的激勵(lì)政策會(huì)逐步改變患者的就醫(yī)習(xí)慣；另一方面,政府要致力于打通各級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道,既要避免不必要的重復(fù)檢查,還要給轉(zhuǎn)診患者提供各種便利,比如從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者,無須排隊(duì)掛號(hào)便可直接就診,這對(duì)于患者無疑具有很大的激勵(lì)作用。

　　當(dāng)然,政府更應(yīng)做的事是加大對(duì)小醫(yī)院的投入,加強(qiáng)其軟硬件建設(shè),提高其醫(yī)療水平,增強(qiáng)吸引力。在目前小醫(yī)院醫(yī)療水平讓人不放心的情況下,政府以“無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用”相威脅,強(qiáng)制人們必須先去小醫(yī)院看病,恐怕效果也不見得好。