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對不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛,3月30日,國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》(下稱《通知》),要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢。
“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個詞。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序,影響其他患者就醫(yī),更影響醫(yī)生工作和人身安全,近年來出臺了不少治理措施,去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九),然而醫(yī)鬧仍舊不斷,不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件,死者家屬強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。
有關(guān)部門此次出臺的《通知》,亮點之一是“醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事”。眾所周知,醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人采取私了辦法,即花錢買平安,這種做法是變相鼓勵醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高,更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”。
《通知》要求醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢,在我看來是治理醫(yī)鬧的關(guān)鍵一步,為什么這么說?其一,解決醫(yī)鬧從“私了”強(qiáng)制為“公了”。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨,而是通過法治軌道解決糾紛。當(dāng)一切醫(yī)療糾紛都要經(jīng)過責(zé)任認(rèn)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不能再“私了”,“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒有了市場。
其二,有利于認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任并追究責(zé)任人的責(zé)任。很多醫(yī)院之所以花錢買平安,不僅是為了盡快恢復(fù)醫(yī)療秩序,也是為了醫(yī)院聲譽(yù)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭也很激烈),另外某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也是為了逃避管理責(zé)任。強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”,就便于認(rèn)定醫(yī)院責(zé)任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任,有利于追責(zé)和改進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作。
其三,有利于維護(hù)廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛,責(zé)任如何認(rèn)定需要科學(xué)論證,如果醫(yī)院采取私了,很可能就模糊了糾紛責(zé)任,有可能承擔(dān)了全部責(zé)任。而為醫(yī)院花錢買平安的埋單者是誰呢?無疑是其他患者。所以,強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”能讓醫(yī)院合理賠償,從而減少患者負(fù)擔(dān)。
不過,要想走好強(qiáng)制“責(zé)任認(rèn)定”這一步,還需要建立獨立、公正、透明、高效的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定機(jī)制。雖然我國早有《醫(yī)療事故處理條例》,但很不完善,比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責(zé)任承擔(dān)問題,對不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒有進(jìn)行規(guī)定。據(jù)悉,有關(guān)部門正在制定新的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》。
期待有關(guān)方面制定新制度時,充分吸取醫(yī)鬧教訓(xùn),并多聽聽公眾、專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見,建立一個多方都認(rèn)可的糾紛責(zé)任認(rèn)定及解決機(jī)制。如果對醫(yī)療糾紛責(zé)任的認(rèn)定客觀公正高效,不僅患者一方?jīng)]有鬧的借口,而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責(zé)任認(rèn)定不客觀不公正,則難以化解醫(yī)鬧。
當(dāng)然,解決醫(yī)鬧不能依靠某一招,而是要打好“組合拳”,包括第三方調(diào)解機(jī)制要繼續(xù)完善、法律維權(quán)要提高效率降低成本等。另外,患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個重要原因是,走“公了”途徑賠償偏少,所以試圖通過“私了”得到更多賠償。因此,也有人建議適當(dāng)提高“公了”的賠償標(biāo)準(zhǔn),值得參考。
解決醫(yī)鬧的治本之策是,一方面要向公眾普及醫(yī)學(xué)常識和法律知識;另一方面,解決醫(yī)療資源不均衡等問題,從社會層面緩解醫(yī)患矛盾。進(jìn)而言之,司法層面、行政層面、社會層面、醫(yī)療層面都需要更多自我反思,需要自我糾偏與互相糾偏。
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