基層醫(yī)療機構(gòu)房子變漂亮了,醫(yī)療儀器也添置了,之所以對患者的吸引力仍然不足,核心原因還是人才

　　小醫(yī)院門可羅雀,大醫(yī)院人滿為患,此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖儭?0月底開始,浙江將分批啟動全省分級診療試點。按照要求,淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣等8個納入試點的縣(市、區(qū))居民在看病就診時,須先到當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)首診。到明年3月,將會有24個縣(市、區(qū))參與試點。浙江分級診療將通過醫(yī)保差別化支付、設定不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段引導、推動(10月23日《中國青年報》)。

　　所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療,實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。幾乎所有的地方醫(yī)改方案中,都會有關(guān)于分級診療的論述。比如不久前推出的北京醫(yī)改方案,同樣提出“大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診,主要看的是急難重癥病人”。但是,說歸說,做歸做,真正將分級診療制度落實到位的,似乎還沒有。浙江專門針對分級診療出臺文件并分批試點,能否嘗試走出一條現(xiàn)實可行的路徑,值得期待。

　　事實上,“小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”,一直被看作解決看病難、看病貴問題的重要舉措�？烧鎸嵉那闆r卻是,患者但凡有個頭疼腦熱都上大醫(yī)院,以至于“全國人民上協(xié)和”。為什么?因為基層醫(yī)院與大醫(yī)院,醫(yī)療器械和就醫(yī)環(huán)境沒法比,醫(yī)生素質(zhì)和診療水平?jīng)]法比,冰冷的臉和漠然的眼卻大同小異,醫(yī)保報銷的比例也差不多。相比之下,其他一些國家之所以能真正做到分級診療,一方面因為國外的大醫(yī)院里根本沒有普通門診,住院病人必須從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來；另一方面更因為國外的社區(qū)醫(yī)院硬件軟件確實好,以至于每個居民在社區(qū)醫(yī)院里都擁有“自己的醫(yī)生”。

　　醫(yī)改這么多年來,一個看得見的改變是,很多地方加強了對基層醫(yī)療的硬件投入�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)房子變漂亮了,醫(yī)療儀器也添置了,之所以對患者的吸引力仍然不足,核心原因還是人才。不久前有媒體報道,廣東省投入5.67億元為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買了自動生化儀等5種儀器,可是一些地方機器到位了,卻沒有人會用。若無人才,再過幾年,耗費5.67億元買的機器很可能將成為一堆廢鐵。顯然,眼下基層醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)所匱乏的,既是硬件的更是軟件的——硬件要標準化改造,軟件則需要人才。

　　一邊通過醫(yī)保差別化支付、設定不同診療價格等方式引導分級診療,一邊通過制定不在基層首診大醫(yī)院不接收等辦法推動分級診療——這些是非常必要的制度安排。但是,要讓病人更多到基層醫(yī)療機構(gòu)看病,還有更重要的一點,那就是:不僅病人要下去,醫(yī)生更要下去。不僅要加強對基層醫(yī)療人員的業(yè)務培訓,提高基層醫(yī)生待遇吸引優(yōu)秀人才,更要分流出大醫(yī)院里的大部分醫(yī)生去往基層,開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也要重點與基層醫(yī)療機構(gòu)對接。

　　除此之外,社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)院,也應在提高服務質(zhì)量上建立完備的制度。基層醫(yī)院需要滿足的不只是低層次的醫(yī)療需求,更應著重建立健全轄區(qū)居民的醫(yī)療健康檔案,詳細了解并持續(xù)關(guān)注每個轄區(qū)居民的健康狀況,致力于讓人人都能在基層醫(yī)院里擁有“自己的醫(yī)生”,讓“我的醫(yī)生”成為國民日常用語。推進分級診療制度,更多需要的不是對剝奪患者就醫(yī)選擇權(quán)的強制,而是提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平,完善基層醫(yī)療機構(gòu)的服務內(nèi)容,讓基層就醫(yī)成為理性并且自愿的選擇。