杭州主城區(qū)2014年10月開始全面推廣醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，讓“家里的床”替代“病床”“養(yǎng)老的床”，使三張床變成一張床。其中，全科醫(yī)生簽約服務(wù)成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，他們?yōu)榫用裉峁┏跫?jí)診療，使簽約居民除急診外，都愿意首診在社區(qū)，為分級(jí)診療真正破冰。（4月12日《新華每日電訊》）

　　住在家里，就能得到養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，不出社區(qū)，也能看得好病，得到精心照料，這樣的好事，哪個(gè)不想？不僅居民想，社區(qū)全科醫(yī)生也會(huì)想，因?yàn)樗麄兡軓闹畜w現(xiàn)出更大價(jià)值，獲得更高職業(yè)成就感。小病和首診在社區(qū)，大醫(yī)院集中看病的現(xiàn)象得以緩解，也是醫(yī)改希望的理想結(jié)果。

　　但想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)并不容易。早在2012年，全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)就在全國10個(gè)城市展開，希望通過試點(diǎn)，探索全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，破解看病難和看病貴。但試點(diǎn)3年，并沒有收到十分理想的效果，個(gè)別城市還出現(xiàn)醫(yī)生推托上門服務(wù)、只簽約不履約等現(xiàn)象。

　　之所以如此，與全科醫(yī)生的責(zé)權(quán)利失衡不無關(guān)系。以試點(diǎn)城市之一的貴陽為例，由于分級(jí)診療制度不完善，醫(yī)生不能給予居民到大醫(yī)院優(yōu)先診療的便捷，社區(qū)醫(yī)院的藥品目錄也遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，醫(yī)生無法滿足居民需求。而另一方面，上門輸液等診療服務(wù)，不能就近獲得急救藥品和設(shè)備，也無法與其他醫(yī)護(hù)人員共同應(yīng)對(duì)和分擔(dān)，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)或過敏，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)陡然增加。責(zé)大、權(quán)小、待遇低，久而久之，醫(yī)生就會(huì)怯于面對(duì)居民，雙方的互信難以建立。

　　可見，要想使全科醫(yī)生發(fā)揮好作用，首先要謀求責(zé)權(quán)利三者的平衡。增加全科醫(yī)生人手，減少其工作量，為他們購買職業(yè)保險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等，在這些方面做好責(zé)任減負(fù)，才能讓他們敢于上門服務(wù)。此外，讓全科醫(yī)生擁有更大轉(zhuǎn)診權(quán)和藥物使用權(quán)，有能力滿足居民提出的基本要求，他們臉上才會(huì)更有面子，與居民打交道就會(huì)更自信。

　　杭州市在這方面小有成就，與相關(guān)政策平衡了全科醫(yī)生的責(zé)權(quán)利有關(guān)，比如分級(jí)診療制度相對(duì)健全、報(bào)銷制度有所傾斜、提高了全科醫(yī)生的收入等。某種程度而言，責(zé)權(quán)利三者越平衡，全科醫(yī)生越能發(fā)揮出作用，為全科醫(yī)生賦權(quán)減壓，應(yīng)作為推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵措施。