原標(biāo)題:一些職工反映,生育醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲,報(bào)銷金額卻較低。專家建議——(引題)
動(dòng)態(tài)調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇 減輕職工生娃負(fù)擔(dān)(主題)
工人日報(bào)-中工網(wǎng)記者 肖婕妤
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針對一些職工反映的生育費(fèi)用高而生育保險(xiǎn)報(bào)銷少的情況,專業(yè)人士認(rèn)為,這源于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲及現(xiàn)代家庭對生育的重視,建議按物價(jià)水平的變動(dòng)調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇,形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
“產(chǎn)檢費(fèi)用終于報(bào)銷完了,加上掛號費(fèi),共報(bào)了3480元?!苯?,在北京工作的楊筱云銀行卡上多了一筆錢??粗y行APP上顯示的數(shù)字,她很郁悶:“產(chǎn)檢花了近1.3萬元,只報(bào)3480元,連三分之一都達(dá)不到?!?/p>
楊筱云所說的報(bào)銷,指的是生育保險(xiǎn)對參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。記者采訪發(fā)現(xiàn),像楊筱云這樣產(chǎn)檢花費(fèi)高而報(bào)銷少的女職工不在少數(shù)?!吧薜尼t(yī)療費(fèi),能不能給多報(bào)點(diǎn)?”針對女職工的困惑,《工人日報(bào)》記者展開了采訪。
產(chǎn)檢報(bào)3000元,僅建檔檢查就花了3280元
2023年1月,楊筱云懷孕后在一家三甲公立醫(yī)院建普通檔。抽血、心臟彩超、肝膽脾胰彩超、開NT檢查單……僅建檔檢查,她就花了3280元。后續(xù)產(chǎn)檢中,大排畸檢查583元,無創(chuàng)DNA檢測1475元,B超檢查一次四五百元……楊筱云共花費(fèi)12638元。
按照北京市生育保險(xiǎn)政策,產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。掛號費(fèi)另算。“建一次檔,就把產(chǎn)檢能報(bào)銷的錢全用完了,后續(xù)全靠自費(fèi)?!睏铙阍普f。
和楊筱云一樣,在四川成都生娃的李群對報(bào)銷額度也有些不滿。
2023年3月,懷孕后的李群在成都某三甲醫(yī)院建普通檔。李群在做完無創(chuàng)DNA后,結(jié)果顯示性染色體異常,醫(yī)生建議她做羊水穿刺檢查,需自費(fèi)6582元。李群說,加上因胎盤前置出血去了幾次急診,“林林總總算下來,產(chǎn)檢共花費(fèi)14893元。”
根據(jù)李群生育時(shí)的成都生育保險(xiǎn)政策,產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為700元。李群有些不解:“為什么產(chǎn)檢會(huì)花這么多錢,而生育保險(xiǎn)能報(bào)的卻這么少?”
“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲是生育費(fèi)用增加的主要原因之一?!痹诒本┲秀y律師事務(wù)所高級合伙人楊保全看來,隨著醫(yī)療技術(shù)的提升、醫(yī)療成本的增加,產(chǎn)檢醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也隨之增加,“而生育保險(xiǎn)的報(bào)銷額度和范圍滯后于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長,導(dǎo)致產(chǎn)檢花費(fèi)高而報(bào)銷少。”
中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保室副主任王艷艷認(rèn)為,除了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步外,現(xiàn)代家庭對生育的重視也是推高生育醫(yī)療費(fèi)用的重要原因。
“一方面,孕產(chǎn)婦傾向于選擇高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育,相應(yīng)地,醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)加高。另一方面,對于部分非必查的產(chǎn)檢項(xiàng)目,許多人的態(tài)度是寧多勿缺。另外,生育年齡的普遍提高也在客觀上導(dǎo)致了生育醫(yī)療費(fèi)用的增長。然而,作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,生育保險(xiǎn)的定位為保基本,并非所有的生育醫(yī)療都在保障范圍內(nèi)?!蓖跗G艷表示。
一些必查項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)
記者了解到,產(chǎn)檢分為必查項(xiàng)目和可選項(xiàng)目。必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖檢查、彩超檢查以及胎兒染色體病篩查等。染色體病檢測手段除了唐氏篩查,還有如無創(chuàng)DNA等準(zhǔn)確率更高的檢查可供選擇。不過,即使是必查項(xiàng)目,也并非全都能報(bào)銷。
“當(dāng)時(shí),醫(yī)生讓我從唐氏篩查、無創(chuàng)DNA、羊水穿刺中選一種。”楊筱云說,在北京,唐氏篩查免費(fèi),無創(chuàng)DNA和羊水穿刺需自費(fèi)。
楊筱云咨詢得知,無創(chuàng)DNA檢測準(zhǔn)確率高于唐氏篩查。羊水穿刺準(zhǔn)確率最高,但有風(fēng)險(xiǎn)。最后,她選了無創(chuàng)DNA:“事關(guān)寶寶的健康狀況,即使不能報(bào)銷,我也想花錢查查?!?/p>
不光產(chǎn)檢項(xiàng)目,分娩產(chǎn)生的一些費(fèi)用也不在生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。
在山東青島某公立醫(yī)院順產(chǎn)的龍伊欣告訴記者,她分娩時(shí)共花費(fèi)9920元,包括住院費(fèi)、無痛分娩、導(dǎo)樂服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等,出院時(shí)醫(yī)保報(bào)銷了5900元,自費(fèi)4020元。
無痛分娩是減輕、消除產(chǎn)婦分娩過程中痛感的輔助技術(shù)。導(dǎo)樂則是具有醫(yī)學(xué)知識、處理產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士,能為產(chǎn)婦提供心理、生理乃至情感方面的助產(chǎn)服務(wù)。
雖然這些都要自費(fèi),但第一次生育、有些緊張的龍伊欣依然選擇了這兩項(xiàng)服務(wù)?!捌鋵?shí),順產(chǎn)的話,不打無痛不請導(dǎo)樂,報(bào)銷完,自己花不了多少錢。我同事和我在一個(gè)醫(yī)院生的孩子,只自付了137元。”龍伊欣表示。
“生育保險(xiǎn)基金是由繳費(fèi)而來的,要盡可能提高基金使用效率?!蓖跗G艷表示,目前能報(bào)銷的多是基礎(chǔ)項(xiàng)目?!把蛩┐?、基因篩查這類檢查能否納入保障范圍,要結(jié)合孕產(chǎn)婦需求與基金承受能力等進(jìn)行評估和論證?!?/p>
形成生育保險(xiǎn)支付的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
就提高生育保險(xiǎn)報(bào)銷額度的建議,楊保全說,報(bào)銷額度和范圍的調(diào)整,要根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、工資水平、醫(yī)療支出等,兼顧社會(huì)公平、人口政策及生育保障需求等綜合測算。
2022年,國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》,要求強(qiáng)化生育保險(xiǎn)對參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼待遇等保障作用。
王艷艷認(rèn)為,目前,產(chǎn)前檢查是生育醫(yī)療待遇中的薄弱環(huán)節(jié)。產(chǎn)前檢查由門診提供,門診保障相對住院保障而言,實(shí)施難度大。她建議,由衛(wèi)生健康部門制定產(chǎn)前檢查指南,規(guī)范檢查服務(wù)次數(shù)、頻率及服務(wù)項(xiàng)目,生育保險(xiǎn)基于服務(wù)指南設(shè)置保障范圍?!霸谥改系幕A(chǔ)上,醫(yī)保部門可以根據(jù)籌資能力、基金收支狀況等制定報(bào)銷政策,進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”王艷艷說。
“對于住院分娩,多數(shù)地區(qū)采取定額或限額支付,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高及物價(jià)水平的變動(dòng),醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,之前確定的支付標(biāo)準(zhǔn)如不及時(shí)調(diào)整,相對于已經(jīng)提高的醫(yī)藥價(jià)格,生育保險(xiǎn)定額支付的額度會(huì)略顯偏低?!蓖跗G艷建議,按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)水平的上漲幅度進(jìn)行調(diào)整,形成生育保險(xiǎn)定額支付的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
中國勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院法學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任沈建峰建議,為女職工購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),作為生育保險(xiǎn)的補(bǔ)充,減輕生育醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。他同時(shí)指出:“如何為生育保險(xiǎn)基金開源,也是一個(gè)值得思考的方向?!保ú糠质茉L者為化名)
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