“病種定額付費，超支不補，結(jié)余留用”。對醫(yī)院來說，收治某個病組的病人“明碼標價”，超出部分醫(yī)院負擔，而結(jié)余可以留用，將有利于敦促醫(yī)院更加“精打細算”地給患者診療，更合理地利用醫(yī)療資源，也能在一定程度上抑制“過度醫(yī)療”“過度開藥”等情況。
據(jù)6月25日《工人日報》報道，醞釀多時的DRG（Diagnosis Related Groups，即按疾病診斷相關(guān)分組付費）終于進入實操階段。近日，國家醫(yī)保局確定了推行上述付費方式的30個試點城市，幾乎涵蓋了全國。2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。
“按疾病診斷相關(guān)分組付費”，顧名思義，是將同質(zhì)的疾病、治療方法和成本相近的住院病例從數(shù)據(jù)上分在同一組，確定好“打包”價格。如果患者得了同樣的疾病、使用相同的手術(shù)方式、遇到同樣的并發(fā)癥等情況，就能實行“一口價”打包收費。
這種付費方式的核心是“病種定額付費，超支不補，結(jié)余留用”。對患者而言，知道自己得了什么病，也就大概知道了治好這個病要花多少錢，看病更加心中有數(shù)；而對醫(yī)院來說，DRG改革后，收治某個病組的病人都是“明碼標價”，超出標價的部分需要醫(yī)院自己負擔，而結(jié)余可以留用，這將有利于敦促醫(yī)院更加“精打細算”地給患者診療，更合理地利用醫(yī)療資源，也能在一定程度上抑制“過度醫(yī)療”“過度開藥”等情況。
除了關(guān)乎患者的切身利益，醫(yī)院的診療思路和理念，分病種付費也被視為緩解醫(yī)�；饓毫Φ氖侄沃弧２簧賹＜蚁Ｍ源藶椤八幰�，破解“看病貴”等難題。
近年來，我國衛(wèi)生總費用不斷增長，醫(yī)保基金壓力加大，伴隨著人口老齡化及慢性疾病譜的變化，個別地區(qū)醫(yī)�；鹈媾R“穿底”風險。
為保證醫(yī)保基金的運行安全和效率，近一段時間，國家醫(yī)保局有針對性采取了不少措施，比如抗癌藥國家談判、全國范圍內(nèi)打擊騙保、組織“4+7”帶量采購，等等。接下來要做的便是加快醫(yī)療收付費改革，通過構(gòu)建合理恰當?shù)募詈图s束機制，促使醫(yī)院或醫(yī)生調(diào)整醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療成本，把“救命錢”花得更加“精打細算”。
牽一發(fā)而動全身，DRG雖然在國際上通行了近半個世紀，但在2011年進入我國后，“水土不服”的質(zhì)疑聲不少。
比如，技術(shù)上的考驗。DRG依據(jù)數(shù)據(jù)編碼實現(xiàn)分組和結(jié)算，只有全國統(tǒng)一臨床術(shù)語、編碼、分組標準，才有可能實現(xiàn)各省數(shù)據(jù)順利對接，解決醫(yī)療數(shù)據(jù)分析問題。而我國人口基數(shù)大，就醫(yī)流動頻繁，各地的就醫(yī)情況千差萬別，醫(yī)院醫(yī)生的水平也相差較大，這種“統(tǒng)一”難度系數(shù)可想而知。
比如，DRG確實會倒逼醫(yī)院降低成本，從數(shù)量付費轉(zhuǎn)向質(zhì)量付費，但是否會從過度醫(yī)療走向另一個極端——過少醫(yī)療呢？這是許多專家擔心的問題之一。如果遇到多并發(fā)癥、疑難危重等情況，醫(yī)院會不會因為擔心超過“打包價”，而故意縮減一些檢查和用藥？
再如，DRG還可能導致醫(yī)院夸大患者病癥的情況——當病人的病情處于模棱兩可的分組狀態(tài)，醫(yī)院就可能傾向于將其歸為病情較重、收費較貴的一個DRG組，如此，藥品費用節(jié)省了、患者住院天數(shù)縮短了，醫(yī)院還能得到更多的費用結(jié)余。
事實上，發(fā)現(xiàn)問題不是壞事，這也是“解剖麻雀”、先試點再推廣的意義所在。正視問題、解決問題的過程，正是漏洞不斷修補、制度不斷完善的過程，也是任何重大改革都需經(jīng)歷的過程。認真對待這個過程，才能盡快實現(xiàn)改革的目的和目標。
根據(jù)規(guī)劃和要求，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，全國范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點都需經(jīng)歷的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。我們有理由相信，把握發(fā)展大方向，選擇最優(yōu)路徑，推廣地方經(jīng)驗，總結(jié)教訓，DRG試點將為處于深水期的醫(yī)改帶來新動力。
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