事件回放

　　2016年最新一期的《求是》雜志，發(fā)表了財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉的文章《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》，文章明確提及：研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。于是，政府研究退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保成為熱門話題——7200多萬(wàn)退休人員不需繳納醫(yī)保就可享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？（1月4日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》）

　　●析因

　　問題在于統(tǒng)籌度

　　各種保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)機(jī)理，主要是體現(xiàn)社會(huì)接力式互助共濟(jì)的初衷�；ブ矟�(jì)的實(shí)現(xiàn)，是以最大范圍的統(tǒng)籌度為前提的。如果統(tǒng)籌廣度不足，那么保險(xiǎn)就成為“不保險(xiǎn)”，即便調(diào)整繳費(fèi)年限和額度，也不會(huì)產(chǎn)生實(shí)際意義。

　　我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保面臨的問題，是統(tǒng)籌度不足。地區(qū)分割、分灶吃飯，甚至相鄰兩縣都差異較大，使某些地方醫(yī)保形同虛設(shè)。據(jù)《北京晚報(bào)》報(bào)道，截至2013年，我國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。

　　而另一則報(bào)道披露，目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金很富裕，離等米下鍋差得甚遠(yuǎn)。2013年，醫(yī)�；�7000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因?yàn)檩^高的結(jié)余對(duì)于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上。

　　到底是入不敷出還是富得發(fā)愁，恐怕多半老百姓看不懂。這問題就出在統(tǒng)籌度上。收不抵支的是部分地區(qū)，而所謂“較高結(jié)余”是全國(guó)總賬。這樣一來，盡管有結(jié)余，也難以排解入不敷出之憂。不難看出，是整個(gè)醫(yī)保架構(gòu)沒坐正，恐怕非延長(zhǎng)繳費(fèi)年限可以化解的。即便讓退休人員再續(xù)醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，如不打破各自為政，仍難免有入不敷出的地區(qū)冒泡。

　　醫(yī)保的改革取向，應(yīng)摒棄三六九等的區(qū)域割據(jù)，朝全國(guó)一盤棋邁進(jìn)，讓互助互濟(jì)實(shí)現(xiàn)最大化。提升統(tǒng)籌度比研究延長(zhǎng)繳費(fèi)年限更符合民眾期待，也更符合“保險(xiǎn)”的本意。

　　張全林

　　●評(píng)判

　　應(yīng)該多方考量

　　對(duì)公眾而言，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保似乎在一定程度上會(huì)增加公眾的參保負(fù)擔(dān)，大家在情感上的不情不愿易于理解。

　　只不過，站在理性的角度，人無遠(yuǎn)慮必有近憂，老齡化社會(huì)已然快步走來，擺在我們面前的其實(shí)只有兩種選擇：任由醫(yī)保的稀飯繼續(xù)稀釋到只剩清水的地步，或者大家都往里面加點(diǎn)米以確保必要的濃稠。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。所以，雖然現(xiàn)在還常有“醫(yī)�；疱X多到花不出去”的傳說，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，往醫(yī)保的鍋里加米非常有必要。

　　真正的問題是：該怎么加米？退休人員繼續(xù)繳費(fèi)是一個(gè)路子，但要考慮兩點(diǎn)：一是，大多數(shù)的老年人能否負(fù)擔(dān)得起？沒準(zhǔn)兒就會(huì)降低他們的生活質(zhì)量。二是，退休后繼續(xù)繳醫(yī)保，能否提高醫(yī)保報(bào)銷比例？或者說，參保者能額外得到什么好處？如果只是增加負(fù)擔(dān)卻沒有好處，那等于是降低了參保的吸引力。

　　在可預(yù)見的未來，隨著醫(yī)療價(jià)格的提高特別是人工成本的高企，醫(yī)療費(fèi)用將成為老年人退休后主要的開支之一。根據(jù)一份調(diào)查報(bào)告，美國(guó)退休人員中25%的受訪者表示，他們一生的積蓄在幾年內(nèi)就因支付醫(yī)療開支而全部花光。

　　總之，退休人員繼續(xù)繳醫(yī)保，應(yīng)該是“窮盡一切手段”之后的無奈選擇，就算非此不可，也應(yīng)考慮退休老人的實(shí)際情況，設(shè)置各種檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)供其自由選擇，收入低于某個(gè)水平的貧困老人則應(yīng)允許免繳。

　　舒圣祥

　　●建議

　　不必太過敏感

　　職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，關(guān)系到廣大職工切身權(quán)益，一旦研究并實(shí)施，勢(shì)必加大退休人員的負(fù)擔(dān)。而且據(jù)測(cè)算，其平均額度為每人每月繳納180元，也不是個(gè)小數(shù)字，公眾對(duì)此擔(dān)憂、不解甚至怨天尤人等等，可以理解。不過，只要能換個(gè)角度、或者理性一點(diǎn)看問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于退休人員繳納醫(yī)保，完全可以淡定些，而不必太過敏感。

　　首先，這里說的只是“研究”，不等于推行，更不等于馬上推行。也就是說，即使讓退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)，也是以后的事，需要一段時(shí)間。要知道，退休職工不繳納醫(yī)保費(fèi)是寫入《社會(huì)保險(xiǎn)法》的，這一政策如果要改變，起碼涉及需要修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》的問題。而修法并不是簡(jiǎn)單的事，是要經(jīng)過一系列“程序”的，這不是一天兩天的工夫。誠(chéng)如專家所言，釋放這一信息主要是在尋求社會(huì)共識(shí)，從啟動(dòng)研究到真正政策出臺(tái)還要有很長(zhǎng)的路要走。

　　其次，啟動(dòng)職工醫(yī)保制度改革，研究職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，也不是心血來潮，隨便放炮，而是頗具現(xiàn)實(shí)針對(duì)性和必要性。專家分析，老齡化社會(huì)已經(jīng)到來，我國(guó)多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金壓力較大，當(dāng)前的退休人員醫(yī)保政策不具有可持續(xù)性。事實(shí)上，在我國(guó)老齡化社會(huì)已然到來、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲之下，我國(guó)醫(yī)�；鹑氩环蟪鲒厔�(shì)已相當(dāng)明顯。為避免養(yǎng)老支出壓力向下代人過度轉(zhuǎn)移，為保障退休人員老有所醫(yī)，就需有合理的應(yīng)對(duì)之策。這方面，讓退休人員再繳納一點(diǎn)，取之于己用之于己，顯然有其針對(duì)和必要，有何不可？

　　張國(guó)棟

　　●提醒

　　開源節(jié)流并舉

　　退休人員是否應(yīng)該繼續(xù)繳納醫(yī)保，繳納醫(yī)保的多少，是社會(huì)保險(xiǎn)改革的重要部分。

　　在醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、醫(yī)�；I資增速放緩及人口老齡化三重因素疊加作用下，醫(yī)�；鹈媾R著前所未有的收支壓力是事實(shí)。但即將到來的延遲退休和老齡化嚴(yán)重同時(shí)也是影響退休人員正常待遇保障的不利因素。試想，退休年齡延遲了，很多老年人要和自己爭(zhēng)搶養(yǎng)老、醫(yī)療床位本就成了退休人員的負(fù)擔(dān)，再加上還要自行從有限的收入中繳納醫(yī)保，退休人員的生活將受到一定影響。

　　其實(shí)，解決醫(yī)療費(fèi)用大幅增加問題未必非得向退休人員交納醫(yī)保求解。該問題的產(chǎn)生不能忽視以下因素，即在居民醫(yī)保和新農(nóng)合全面推行的大背景下，看病貴問題看似得到緩解。但是，由于有醫(yī)保報(bào)銷制度，患者自行承擔(dān)的費(fèi)用降低，患者感覺到看病不再那么貴。于是，在醫(yī)藥廠商或醫(yī)護(hù)人員合謀推介下，用高價(jià)藥、過度檢查、過度治療等現(xiàn)象應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)銷商、醫(yī)院、患者都是受益者，唯獨(dú)由國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)�；鸪闪嗽┐箢^。如果釜底抽薪地嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥廠商，不篩查過度醫(yī)療等“變相騙�！眴栴}，而是以退休人員交納醫(yī)保來緩解“病癥”，等于是劫貧濟(jì)富，且無異于揚(yáng)湯止沸，永遠(yuǎn)遏制不了醫(yī)療費(fèi)用上漲過快問題。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)作為不可或缺的社會(huì)福利和保障內(nèi)容，其健康運(yùn)營(yíng)需要統(tǒng)籌兼顧和全盤運(yùn)作。如適當(dāng)劃撥國(guó)企盈利充實(shí)醫(yī)�；�，如嚴(yán)格查處過度醫(yī)療和高價(jià)藥品，如鼓勵(lì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以彌補(bǔ)社保短板。當(dāng)所有開源節(jié)流的措施已經(jīng)用盡，醫(yī)保統(tǒng)籌基金仍然收不抵支時(shí)，再要求退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保為時(shí)不晚，且能凝聚共識(shí)，減少抵觸心理。

　　史洪舉

　　●三言兩語(yǔ)

　　要求退休人員繳納醫(yī)�？墒羌笫�，政策需要謹(jǐn)慎推行。

　　——于海

　　看來，這是一個(gè)既繞不過且比較務(wù)實(shí)的話題了。

　　——韓夢(mèng)琴

　　希望可以在形成廣泛共識(shí)的基礎(chǔ)上，做好相關(guān)制度設(shè)計(jì)和人性化調(diào)整。

　　——鄒云學(xué)

　　不是唯一選擇，更不是第一選擇。

　　——馬昭

　　要區(qū)別對(duì)待，比如收入低于某個(gè)水平的貧困老人則應(yīng)免繳。

　　——岳棟梁

　　無論什么政策，宗旨就是讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。

　　——衛(wèi)駿通

　　因病返貧者，不在少數(shù)，在研究延長(zhǎng)醫(yī)保年限的同時(shí)，也要做好相關(guān)工作。

　　——呂芳芳

　　只要這事兒于情于理于法說得通，就可以施行。

　　——張阜明