全面取消編制，建立以崗位管理為核心的人事制度，合理拉開醫(yī)生、護士等人員的薪酬待遇——當(dāng)多地還在探索公立醫(yī)院“去行政化”路徑，深圳卻早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團隊進行管理的香港大學(xué)深圳醫(yī)院不再有“鐵飯碗”，醫(yī)生年薪起點40萬元，最高近百萬元。（7月26日《新京報》）

　　對于很多醫(yī)生而言，年薪百萬早已不是夢，然而在公立醫(yī)院光明正大地拿到如此高薪的確少見。不過必須要指出的是，“去行政化”只是檢驗醫(yī)改成敗的指標之一，卻并不是全部。否則，這家醫(yī)院的成功經(jīng)驗完全可以向全國推廣，給遲滯不前的醫(yī)改注入一針強心劑。遺憾的是，目前該醫(yī)院尚未達到收支平衡，這意味著目前的光鮮是建立在政府高額補貼的基礎(chǔ)上。

　　表面上看，這家成立不到5年的醫(yī)院的確有很多可取之處：通過按病種打包收費和聘用合同制管理，很大程度上杜絕了藥品濫用與過度醫(yī)療的問題，醫(yī)生不通過紅包、回扣依然可以光明正大地賺取高薪。然而細加分析就會發(fā)現(xiàn)，能做到這一點離不開兩大原因：一是政府的高額補貼，二是醫(yī)院有收費高昂的國際醫(yī)療中心。僅此兩點，內(nèi)地多數(shù)地區(qū)能夠滿足嗎？

　　醫(yī)改首先應(yīng)當(dāng)解決的一個疑問是，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)后醫(yī)院的經(jīng)費來源問題。目前的現(xiàn)狀是，相當(dāng)數(shù)量的公立三甲醫(yī)院得不到足夠的經(jīng)費支持，只能依靠過度醫(yī)療來滿足生存問題，進而由生存又開始暴利。深圳做法值得借鑒的一點是，醫(yī)院經(jīng)費除醫(yī)保收入、病人自費部分外，基本上都通過預(yù)算的方式由政府解決，達到收支平衡即可。這樣做最大的好處在于，徹底斬斷了醫(yī)院的牟利沖動，醫(yī)生也不必背著創(chuàng)收的包袱從病人身上掙錢，而是根據(jù)崗位掙年薪。然而弊端也非常明顯，需要政府高昂的投入，且必須有發(fā)達的民營醫(yī)療體系和分級診療體系做配合，否則很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　以“堅持公立醫(yī)院公益性”為重要目標的醫(yī)改，只有在明確政府投入比例的基礎(chǔ)上，才能回答如何提高效率的問題，深圳的做法只是再次重申了這一點，卻難以直接地復(fù)制。

　　離開了考慮周全的頂層設(shè)計，任何地方自下而上的探索都很難成功。