福建省三明市2012年醫(yī)改4年來，碩果累累，大功告成。一是群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕；二是醫(yī)務(wù)人員收入待遇大幅提高；三是醫(yī)院的醫(yī)藥總收入年年高增長勢頭得到有效遏制，醫(yī)務(wù)性收入大幅提升，收入結(jié)構(gòu)漸趨合理；四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金安全運行，在2011年還虧損2億元的基礎(chǔ)上，自2012年起年年結(jié)余，2015年結(jié)余達(dá)到8912萬元；五是病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)率下降；六是醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，4年凈增加醫(yī)生405人、護(hù)士1073人，增加高級職稱220人。（2月26日人民網(wǎng)）

　　看了“三明醫(yī)改”，誰要說還不會醫(yī)改，咱就跟誰急。醫(yī)改前，三明市醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損2億多元，占全市當(dāng)年本級財政近15%，財政已無法兜底。因何巨虧呢？竟然是“用藥量太大”。這不單單是以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，還有就是，藥商成了抽水機(jī)，把藥品巨大差價中的利潤抽走了。如果不進(jìn)行實實在在富有成效的醫(yī)改，要不了幾年，三明市老百姓的看病錢就會被抽光，就會徘徊在死亡的邊緣。

　　有個例子最能說明問題。福建本地某制藥企業(yè)生產(chǎn)出來的注射用頭孢美唑鈉（0.5克），出廠價只有7.2元/瓶，可是本地卻買不到，全部出售給了河南周口某醫(yī)藥公司，這家公司再以24.18元/瓶的單價回售給福州某家醫(yī)藥公司，福州的醫(yī)藥公司最后以24.45元/瓶的中標(biāo)價，配送到福建省各個公立醫(yī)院，再往后，醫(yī)院加價15%變成了28.1元/瓶。眾所周知，這就是藥品“流通層層加價”的亂象之一。

　　藥品的另一個亂象是“一藥多名”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，臨床上使用的常用藥，實際也就1000余種。而中國市場上有1萬多種。哪里來的呢？許多品種其實就是變更了一下包裝的劑量、數(shù)量、規(guī)格，之后換個名字，搖身一變，就成了所謂“新藥”，越來越貴。全國有6000多家藥廠，其生產(chǎn)的95%以上的藥品品種為仿制藥。

　　有目共睹，藥品就是醫(yī)改的核心癥結(jié)。三明醫(yī)改是這樣斬斷藥品和醫(yī)院之間的利益鏈條的，一是限價采購，二是低價入圍，三是醫(yī)管中心一手托兩家，9家藥品配送公司和公立醫(yī)院。結(jié)果是藥品從藥廠到配送公司、再從配送公司到醫(yī)院，中間只有兩道環(huán)節(jié)，藥價得到有效控制，以藥養(yǎng)醫(yī)走不通了。接下來，三明醫(yī)改提升醫(yī)療服務(wù)價格，但是所有診查費都由醫(yī)�；鸾y(tǒng)一報銷18元，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗類型的，全部調(diào)低。結(jié)果呢，老百姓看病的負(fù)擔(dān)不但沒有增加，反而降低了。

　　數(shù)據(jù)顯示，三明市22家公立醫(yī)院藥品收入由2011年醫(yī)改前的近8億元、占比四成半以上，下降至2015年的6億元、占比不到兩成半；醫(yī)務(wù)性收入則由6.59億元、占比不到四成，逐步上升至2015年的15億多元、占比近六成半。收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也用不著當(dāng)“過路財神”（替藥商賣藥，大頭兒人家賺，醫(yī)院也自毀長城），如今公立醫(yī)院回歸至公益本色。

　　三明醫(yī)改的另一個明顯變化是不少藥商因為沒錢賺選擇了逃離。有的藥商干脆用斷貨的方式來報復(fù)三明。這足以證明，三明醫(yī)改首先觸動了醫(yī)藥流通領(lǐng)域的既得利益，動了一些企業(yè)、一些人的“奶酪”，他們不僅痛惜在三明地區(qū)的利益損失，更擔(dān)心這一做法一旦推廣到全國，必將帶來巨大的利益損失。這更是警示，醫(yī)改這道難題，在三明實現(xiàn)了“破冰”，但利益博弈并未結(jié)束、深化改革仍在路上。

　　醫(yī)改是世界性難題。然而，我們欣喜地看到，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，三明做到了。習(xí)近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會議上發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)“既當(dāng)改革促進(jìn)派、又當(dāng)改革實干家，以釘釘子精神抓好改革落實”。無疑，三明醫(yī)改實屬難能可貴，意義重大。我們唯有衷心祝愿，星星之火可以燎原，期望三明醫(yī)改經(jīng)驗盡快得到推廣，讓我們推翻醫(yī)療這座大山，讓看病不再難、不再貴，讓人民的幸福指數(shù)高些，再高些。