日前，多起醫(yī)療領(lǐng)域觸目驚心的事件凸顯了當(dāng)下醫(yī)患矛盾的加劇，不禁讓人們思考醫(yī)療體制改革的初心與方向。

　　縱觀我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，大致可以分為醫(yī)改和新醫(yī)改兩個(gè)階段。醫(yī)改從1985年啟動(dòng)，新醫(yī)改以2009年4月《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)為標(biāo)志，迄今已七個(gè)年頭。從醫(yī)改到新醫(yī)改的轉(zhuǎn)變，根本上反映了在提供社會(huì)公共服務(wù)的“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）領(lǐng)域，完全、充分地市場(chǎng)化并不能提供滿(mǎn)足老百姓需要的醫(yī)療服務(wù)供給。實(shí)踐證明，醫(yī)療體制改革首先必須堅(jiān)持公益性這個(gè)基本原則，堅(jiān)持公益性是新醫(yī)改之魂。

　　醫(yī)療服務(wù)是兜底的社會(huì)公共服務(wù)，堅(jiān)持公益性為老百姓帶來(lái)了實(shí)惠，這離不開(kāi)國(guó)家財(cái)政的大力支持。近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入逐年增加，財(cái)政部一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，2009年到2015年全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)56400多億元，年均增幅達(dá)20.8%，比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高4.8個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%.其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出達(dá)15700多億元，年均增幅達(dá)21.9%，比同期中央財(cái)政支出增幅高9.8個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%.

　　然而，另一組數(shù)字也提示我們新醫(yī)改存在的問(wèn)題：個(gè)人絕對(duì)衛(wèi)生支出從2008年的5875.86億元上升至2012年的9654.55億元，較2008年上漲了64.31%；衛(wèi)生總費(fèi)用更是上漲了91.44%，2014年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)達(dá)5.56%.也就是說(shuō)，盡管財(cái)政醫(yī)療支出大幅增加，但距離百姓需求仍相差很遠(yuǎn)。

　　如何讓醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入帶來(lái)更大的社會(huì)效益，更好體現(xiàn)新醫(yī)改的公益性方向？這需要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)理順機(jī)制、優(yōu)化存量的改革，統(tǒng)籌醫(yī)療資源之間的供需矛盾，建立更加符合我國(guó)現(xiàn)階段實(shí)情的醫(yī)療體制。例如，建立分級(jí)診療制度，通過(guò)構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，把大醫(yī)院和基層醫(yī)院建設(shè)成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體的醫(yī)聯(lián)體，有效改善區(qū)域醫(yī)療資源的不合理分配。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，今年將在70%左右的市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，最少擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市。

　　又如，推廣實(shí)行家庭醫(yī)生簽約制度。家庭醫(yī)生在西方國(guó)家非常普遍，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、合格的全科醫(yī)生作為疾病防治的第一道防線。目前在上海已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，大醫(yī)院把一定數(shù)額的專(zhuān)家號(hào)、床位號(hào)給簽約的家庭醫(yī)生掌握，由家庭醫(yī)生搭建起分診轉(zhuǎn)診的橋梁。家庭醫(yī)生制度打破了當(dāng)前以疾病為中心、不連續(xù)、沒(méi)有責(zé)任制的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)老百姓的健康實(shí)行責(zé)任制管理，這種嘗試在實(shí)施過(guò)程中還需要政策配套和完善。

　　一方面，要進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入，另一方面，也應(yīng)看到，在經(jīng)濟(jì)增速、財(cái)政收入增速放緩的背景下，堅(jiān)持醫(yī)療體制改革的公益性不能僅盯著財(cái)政資金，還應(yīng)該發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度等具體環(huán)節(jié)中的作用，以市場(chǎng)手段服務(wù)公益事業(yè)。同時(shí)，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管，通過(guò)完善體制機(jī)制，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。在公立醫(yī)院管理中的核心問(wèn)題——藥價(jià)管理上，政府必須堅(jiān)持管控藥品零售價(jià)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，而在采購(gòu)環(huán)節(jié)，則應(yīng)放開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商談判，讓公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制能夠正常發(fā)揮作用，避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來(lái)的種種矛盾，促進(jìn)制藥企業(yè)優(yōu)勝劣汰，以此將醫(yī)療改革推向深入。