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醫(yī)改之路漫漫又長遠(yuǎn),最重要的是醫(yī)改始終在路上。近日,一份名為《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》的文件正式發(fā)布,在這份“重點(diǎn)工作任務(wù)表”中,對看病、買藥、求醫(yī)、報銷多個環(huán)節(jié)都有革新,其中尤為引起媒體關(guān)注的,是關(guān)于“處方外流”的新說法,據(jù)此,患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。(4月27日《京華時報》)
但凡有過求醫(yī)經(jīng)歷,都應(yīng)該知道,處方是連接著醫(yī)和藥的關(guān)鍵元素——醫(yī)生開具處方意味著診療過程的結(jié)束,而患者也只有憑處方才能拿藥。從醫(yī)療消費(fèi)層面講,患者花錢看病,本身就意味著對處方的擁有權(quán),但是,限制處方外流,幾乎成為各大醫(yī)院的通行做法。
置于以藥養(yǎng)醫(yī)的大背景下,醫(yī)院對處方外流的限制,其實(shí)并不難理解,畢竟來說,處方是利益格局的關(guān)鍵所在,限制了處方外流,就意味著醫(yī)生包括醫(yī)院在內(nèi)對利益占有的絕對話語權(quán)。
事實(shí)上,在放開處方外流限制,并非首次提出,早在2007年發(fā)布的《處方管理辦法》中,就有明確規(guī)定:醫(yī)院不得以任何方式限制處方外流。但是,在醫(yī)改踟躕不前、尤其是醫(yī)患話語權(quán)不對等的背景下,“處方外流”只能淪為美好的想象。
在醫(yī)改高歌猛進(jìn)的今天,尤其是在醫(yī)藥招標(biāo)降價、國家嚴(yán)控藥占比以及輔助用藥嚴(yán)格監(jiān)控的背景下,要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的積弊,處方外流是極為重要的一環(huán)。從根本上說,允許處方外流,并不僅僅作為一種權(quán)利賦予,向患者提供更多的購藥渠道選擇,而是由此倒逼醫(yī)院的自我改革,并以此激活醫(yī)療行業(yè)的市場活力,當(dāng)然,最終的邏輯點(diǎn),正如此次工作任務(wù)所描述的“壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價格”,讓患者有更多的改革獲得感。
從此前處方藥網(wǎng)購的放開,到此次對“處方外流”的重申,如此“真刀實(shí)槍”是否真的能啃下“硬骨頭”呢?那些關(guān)于“處方外流”的玫瑰色想象能否照進(jìn)現(xiàn)實(shí)呢?
從此前“處方外流”淪為空文來看,在利益格局關(guān)鍵之處動刀動槍,可謂阻礙重重。姑且不說那些 “用代碼代替藥名、隱藏藥名和單價、將藥名寫得龍飛鳳舞”的破壞性對抗,在信息不對等、技術(shù)門檻難以逾越的前提下,如何防止諸如以處方電子化為名的技術(shù)型設(shè)障?如何防止醫(yī)院以獨(dú)有專供之名,與藥商進(jìn)行利益壟斷聯(lián)盟,以對抗處方外流呢?再者說,即便做到了處方外流,又如何防止醫(yī)院方面另尋新招,比如提高檢查費(fèi)用,以彌補(bǔ)在此的利益流失呢?
當(dāng)然,這并非要刻意制造醫(yī)院方面與患者的對抗,在現(xiàn)實(shí)利益格局面前,如果不能真正理順醫(yī)患關(guān)系、不能從體制上解決醫(yī)院的利益訴求,處方外流依然可能淪為空談,或是無關(guān)痛癢的小修小補(bǔ)。曾經(jīng)的期望越大,失望便會越多,醫(yī)改大局也會因此陷入更大的被動。
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