“先看病后付費(fèi)”不僅是民眾的熱切期盼，更是公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)的有效路徑和制度性的糾偏。只要構(gòu)筑起配套機(jī)制，“先看病后付費(fèi)”面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)是可控的

    據(jù)報(bào)道，海南�？谑械氖袑俟⑨t(yī)院今年底將全部實(shí)施“先看病后付費(fèi)”診療模式，明年將全部取消藥品加成。

    “先看病后付費(fèi)”診療模式是指病人住院時(shí)免交押金，看完病一次性結(jié)清費(fèi)用。一直以來，絕大多數(shù)醫(yī)院的就診模式是“先交押金后看病”。這種模式的基礎(chǔ)是患者看病都要自費(fèi)或者承擔(dān)大部分費(fèi)用，如果不先交押金，高額的醫(yī)療費(fèi)用足以讓部分患者產(chǎn)生逃費(fèi)的沖動(dòng)，醫(yī)院收押金是“先小人后君子”。

    其實(shí)，在一些有條件的地方和醫(yī)院，近些年已經(jīng)開始實(shí)施新型付費(fèi)方式試點(diǎn)，取得了一定成果，但這不意味著“先看病后付費(fèi)”就可以簡單復(fù)制、馬上全面推行。因?yàn)楫?dāng)前“先看病后付費(fèi)”主要集中在縣級(jí)及以下醫(yī)院，其醫(yī)保報(bào)銷比例較高，患者逃費(fèi)的可能性較小，即便出現(xiàn)少量逃費(fèi)者，對(duì)醫(yī)院的影響也不大。但在大醫(yī)院就診，患者可報(bào)銷的比例會(huì)相應(yīng)減少。

    況且，目前幾種醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同、保障力度不一、報(bào)銷比例不盡相同，也在很大程度上給全面推行“先看病后付費(fèi)”形成了困擾和障礙。再加上缺乏個(gè)人征信系統(tǒng)，難以對(duì)逃費(fèi)者進(jìn)行有力的約束，也將為“先看病后付費(fèi)”制度增加負(fù)荷。

    盡管路障橫亙，但“先看病后付費(fèi)”不僅是民眾的熱切期盼，更是公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)的有效路徑和制度性的糾偏。只要構(gòu)筑起配套機(jī)制，“先看病后付費(fèi)”面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)是可控的。

    首先，需要明確如何處理患者治療后惡意拖欠費(fèi)用的行為。醫(yī)患雙方一旦簽署了“治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書”，如果患者單方違約，就應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任，這樣才能確保新模式的推行有法可依。其次，應(yīng)根據(jù)患者還款總額、時(shí)間、次數(shù)等表現(xiàn)，給予不同的信用等級(jí)。信用等級(jí)高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”；而對(duì)于在“信用黑名單”里的人，則可以采取一定懲罰措施。再者，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到無力支付費(fèi)用的患者時(shí)，需要社會(huì)救助機(jī)制進(jìn)行援助。此外，國家財(cái)政應(yīng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，比如設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，避免讓醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。