黨的十八屆三中全會《決定》鼓勵社會辦醫(yī)；允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍等重磅醫(yī)改舉措，讓人們感受到了這場醫(yī)療改革的市場化之風(fēng)。

　　其實，早在2009年原衛(wèi)生部就在試點醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但一直沒有鋪開。包括深圳這幾年也多次出臺紅頭文件，但進展緩慢，原因何在？這還得放到中國的醫(yī)改以及公立—民營醫(yī)院的二元體制上來解釋。

　　雖然中國的社會辦醫(yī)已經(jīng)有近20年的發(fā)展歷程，但民營醫(yī)院還是遭遇了嚴(yán)重的“玻璃天花板”，除了民營醫(yī)院較難取得醫(yī)保資格之外，在醫(yī)院開設(shè)布局、引進大型設(shè)備等方面都受到嚴(yán)格的行政審批。還有一個重要原因，就是民營醫(yī)院往往被隔絕于主流的醫(yī)療科研、職稱評定體系之外。一旦醫(yī)生跳槽到民營醫(yī)院，就很難拿到科研課題，拿不到課題，就不能發(fā)論文，也就不能晉升職稱。

　　所以，盡管目前不少民營醫(yī)院提出了兩三倍于公立醫(yī)院的工資，也很難挖到公立醫(yī)院的醫(yī)生。很多“當(dāng)打之年”的好醫(yī)生，也不愿意“裸跳”到民營醫(yī)院，還是希望套著游泳圈下海，既保留其公立醫(yī)院的位子，又能多點執(zhí)業(yè)，這也就形成了近年來常見的好醫(yī)生到民營醫(yī)院“周末飛刀”的現(xiàn)象。衛(wèi)生主管部門也逐漸從反對，轉(zhuǎn)而希望將之規(guī)范化，并正大光明地提出了多點執(zhí)業(yè)的改革。

　　當(dāng)然，多點執(zhí)業(yè)有一定的爭議性，最大的問題是作為醫(yī)生“東家”的公立醫(yī)院管理者，并不希望自家的醫(yī)生到外邊執(zhí)業(yè)，這也正是目前多點執(zhí)業(yè)進展較慢的原因。但事實上，名醫(yī)去民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)、搞“周末飛刀”一直沒有中斷過。

　　一方面是公立醫(yī)院機械的管理體制，導(dǎo)致醫(yī)生不能人盡其才；另一方面，卻是民營醫(yī)院被隔絕于高水平的醫(yī)療技術(shù)體系之外。于是，多點執(zhí)業(yè)有了其改革的合理性。這讓人想到改革初期，國企技術(shù)人員因為體制限制，從技能創(chuàng)造性到收入都“吃不飽”，而當(dāng)時方興未艾的民企又急缺技術(shù)人員，并且當(dāng)時改革還沒有發(fā)展到人才自由流動的程度，于是“星期天工程師”應(yīng)運而生，這批“星期天工程師”像種子一樣迅速帶動了中國非公企業(yè)的崛起。而如今，公立醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，對民營醫(yī)院來說也有這種“種子效應(yīng)”。

　　現(xiàn)在大多數(shù)民營醫(yī)院的醫(yī)生往往是老的老、小的�。▌偖厴I(yè)的醫(yī)科學(xué)生），中堅的醫(yī)生比較少。很多民營醫(yī)院正是靠或明或暗的名醫(yī)多點執(zhí)業(yè)的幫助，才得以正常開展業(yè)務(wù)。民營醫(yī)院雖然有自己的培養(yǎng)計劃，但一名醫(yī)學(xué)碩士被培養(yǎng)為成熟醫(yī)生，一般需要5到8年時間。多點執(zhí)業(yè)的名醫(yī)正好為這些年輕醫(yī)生起到了傳幫帶的作用，也給了民營醫(yī)院一個難得的“孵化期”。

　　有理由認(rèn)為，隨著醫(yī)療市場的進一步放開，民營醫(yī)院在吸收了名醫(yī)多點執(zhí)業(yè)的“營養(yǎng)”后，將建立自身的人才梯隊，從而擺脫目前邊緣化的定位，逐漸與公立醫(yī)院展開良性競爭。