一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)�；稹板X(qián)多到花不出去”，醫(yī)�；鸬墓芾碚媾R效率難題。近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上，有官員指出，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。（12月2日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）

    按理說(shuō)，醫(yī)�！板X(qián)多到花不出去”對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)是福音才對(duì)，表明醫(yī)保資金充裕，老百姓不再為看病難看病貴愁腸百結(jié)了，然而，仔細(xì)分析個(gè)中原因又讓人高興不起來(lái)，那么，“錢(qián)多到花不出去”的原因到底何在？

    一方面，按規(guī)定，醫(yī)保基金管理總是“以收定支、略有結(jié)余”。由于受這種過(guò)于謹(jǐn)慎的支付原則的影響，國(guó)內(nèi)各地醫(yī)�；鸾Y(jié)余率普遍偏高，自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%.基金的結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水平。

    另一方面，普通參保者報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，也造成醫(yī)�；鸾Y(jié)余率居高不下。比如，新農(nóng)合患者住院費(fèi)用在二級(jí)及以上醫(yī)院一般只能報(bào)銷(xiāo)40%，職工醫(yī)院一般能報(bào)銷(xiāo)70%，如果自費(fèi)項(xiàng)目過(guò)多，則醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更低。而且，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，中科院報(bào)告稱(chēng)政府醫(yī)療投入80%是為黨政干部服務(wù)。北大教授李玲曾指出，“我們的干部特別是高級(jí)干部，享受的是免費(fèi)醫(yī)療，公費(fèi)醫(yī)療體系到司局級(jí)以上基本上是全免費(fèi)”。

    更關(guān)鍵在于，“以收定支、略有結(jié)余”、“報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低”等醫(yī)保管理弊端，無(wú)不指向地方政府的失職和越位。因?yàn)�，從世界其他許多社保事業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，直接參與、置身于醫(yī)�；鸬木唧w管理經(jīng)營(yíng)，原本就不該是現(xiàn)代政府應(yīng)有的職能。如美國(guó)的醫(yī)保基金，其專(zhuān)門(mén)的管理委員會(huì)獨(dú)立于美國(guó)政府，只對(duì)議會(huì)負(fù)責(zé)。

    然而，目前在中國(guó)，如在社�；鸬墓芾韱�(wèn)題上，當(dāng)前地方政府往往既是基金監(jiān)管者，又是它的委托人，既是基金的投資人，又是直接的資產(chǎn)管理者。在這種職能職責(zé)的錯(cuò)位混亂之下，社�；鸬暮侠砀咝Ю脦缀醭蔀椴豢赡埽l繁出現(xiàn)諸如“結(jié)余率居高不下”、“挪用”等不正常的社保基金管理怪相、亂象，當(dāng)然不足為怪，也不可避免。

    因此，如果不首先改革醫(yī)保管理體制，將包括醫(yī)�；鹪趦�(nèi)的社�；鸬恼鲗�(dǎo)的現(xiàn)行管理模式，徹底轉(zhuǎn)變到獨(dú)立、中立、專(zhuān)業(yè)的社會(huì)化管理軌道上來(lái)，提高醫(yī)保管理的透明度和公信力，即便如專(zhuān)家所開(kāi)的“減少結(jié)余，提高報(bào)銷(xiāo)比例”，也并不能確保醫(yī)保資金公平和足額地用于參保者的醫(yī)療服務(wù)上，而是有可能導(dǎo)致醫(yī)保腐敗水平“水漲船高”，醫(yī)療資源分配不公愈演愈烈