“病種定額付費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”。對(duì)醫(yī)院來說，收治某個(gè)病組的病人“明碼標(biāo)價(jià)”，超出部分醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而結(jié)余可以留用，將有利于敦促醫(yī)院更加“精打細(xì)算”地給患者診療，更合理地利用醫(yī)療資源，也能在一定程度上抑制“過度醫(yī)療”“過度開藥”等情況。

　　據(jù)6月25日《工人日?qǐng)?bào)》報(bào)道，醞釀多時(shí)的DRG（Diagnosis Related Groups，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）終于進(jìn)入實(shí)操階段。近日，國家醫(yī)保局確定了推行上述付費(fèi)方式的30個(gè)試點(diǎn)城市，幾乎涵蓋了全國。2020年模擬運(yùn)行該付費(fèi)方式，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

　　“按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”，顧名思義，是將同質(zhì)的疾病、治療方法和成本相近的住院病例從數(shù)據(jù)上分在同一組，確定好“打包”價(jià)格。如果患者得了同樣的疾病、使用相同的手術(shù)方式、遇到同樣的并發(fā)癥等情況，就能實(shí)行“一口價(jià)”打包收費(fèi)。

　　這種付費(fèi)方式的核心是“病種定額付費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”。對(duì)患者而言，知道自己得了什么病，也就大概知道了治好這個(gè)病要花多少錢，看病更加心中有數(shù)；而對(duì)醫(yī)院來說，DRG改革后，收治某個(gè)病組的病人都是“明碼標(biāo)價(jià)”，超出標(biāo)價(jià)的部分需要醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，而結(jié)余可以留用，這將有利于敦促醫(yī)院更加“精打細(xì)算”地給患者診療，更合理地利用醫(yī)療資源，也能在一定程度上抑制“過度醫(yī)療”“過度開藥”等情況。

　　除了關(guān)乎患者的切身利益，醫(yī)院的診療思路和理念，分病種付費(fèi)也被視為緩解醫(yī)保基金壓力的手段之一。不少專家希望以此為“藥引”，破解“看病貴”等難題。

　　近年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增長，醫(yī)�；�金壓力加大，伴隨著人口老齡化及慢性疾病譜的變化，個(gè)別地區(qū)醫(yī)�；�金面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。

　　為保證醫(yī)保基金的運(yùn)行安全和效率，近一段時(shí)間，國家醫(yī)保局有針對(duì)性采取了不少措施，比如抗癌藥國家談判、全國范圍內(nèi)打擊騙保、組織“4+7”帶量采購，等等。接下來要做的便是加快醫(yī)療收付費(fèi)改革，通過構(gòu)建合理恰當(dāng)?shù)募��?lì)和約束機(jī)制，促使醫(yī)院或醫(yī)生調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療成本，把“救命錢”花得更加“精打細(xì)算”。

　　牽一發(fā)而動(dòng)全身，DRG雖然在國際上通行了近半個(gè)世紀(jì)，但在2011年進(jìn)入我國后，“水土不服”的質(zhì)疑聲不少。

　　比如，技術(shù)上的考驗(yàn)。DRG依據(jù)數(shù)據(jù)編碼實(shí)現(xiàn)分組和結(jié)算，只有全國統(tǒng)一臨床術(shù)語、編碼、分組標(biāo)準(zhǔn)，才有可能實(shí)現(xiàn)各省數(shù)據(jù)順利對(duì)接，解決醫(yī)療數(shù)據(jù)分析問題。而我國人口基數(shù)大，就醫(yī)流動(dòng)頻繁，各地的就醫(yī)情況千差萬別，醫(yī)院醫(yī)生的水平也相差較大，這種“統(tǒng)一”難度系數(shù)可想而知。

　　比如，DRG確實(shí)會(huì)倒逼醫(yī)院降低成本，從數(shù)量付費(fèi)轉(zhuǎn)向質(zhì)量付費(fèi)，但是否會(huì)從過度醫(yī)療走向另一個(gè)極端——過少醫(yī)療呢？這是許多專家擔(dān)心的問題之一。如果遇到多并發(fā)癥、疑難危重等情況，醫(yī)院會(huì)不會(huì)因?yàn)閾?dān)心超過“打包價(jià)”，而故意縮減一些檢查和用藥？

　　再如，DRG還可能導(dǎo)致醫(yī)院夸大患者病癥的情況——當(dāng)病人的病情處于模棱兩可的分組狀態(tài)，醫(yī)院就可能傾向于將其歸為病情較重、收費(fèi)較貴的一個(gè)DRG組，如此，藥品費(fèi)用節(jié)省了、患者住院天數(shù)縮短了，醫(yī)院還能得到更多的費(fèi)用結(jié)余。

　　事實(shí)上，發(fā)現(xiàn)問題不是壞事，這也是“解剖麻雀”、先試點(diǎn)再推廣的意義所在。正視問題、解決問題的過程，正是漏洞不斷修補(bǔ)、制度不斷完善的過程，也是任何重大改革都需經(jīng)歷的過程。認(rèn)真對(duì)待這個(gè)過程，才能盡快實(shí)現(xiàn)改革的目的和目標(biāo)。

　　根據(jù)規(guī)劃和要求，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)都需經(jīng)歷的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。我們有理由相信，把握發(fā)展大方向，選擇最優(yōu)路徑，推廣地方經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)，DRG試點(diǎn)將為處于深水期的醫(yī)改帶來新動(dòng)力。