國家醫(yī)保局的“靈魂砍價”又雙叒叕來了。

　　近日，國家醫(yī)保局在天津完成首次國家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購工作。通過公開競價，心臟支架的價格從均價1.3萬元左右降至700元左右。

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　　巨大降幅令人瞠目。隨之，歡呼聲、質(zhì)疑聲，都不小。

　　對患者而言，這樣大幅降價，顯然能極大地減輕就醫(yī)負擔，因此，一片贊譽。

　　有網(wǎng)友驚嘆“砍價國家隊”的談判實力：“現(xiàn)在做個好一點的睫毛都要 500 多元！”

　　有網(wǎng)友摩拳擦掌準備回家勸爺爺，“一直嫌貴不肯做支架，這下可以勸一波了，就跟爺爺說，我加個班就夠你支一個了�！�

　　還有人哀傷地說，“如果‘白菜價’來得早一些，親人應(yīng)該還在�！�

　　有的“冷靜星人”網(wǎng)友擔心，會不會產(chǎn)生有價無市、低價斷供等“中標死”的窘境？畢竟，“靈魂砍價第一刀”的抗癌藥進醫(yī)保后，就曾出現(xiàn)過“醫(yī)院無醫(yī)保藥“的現(xiàn)象。

　　支架降價了，但醫(yī)院能不能開到？如果患者想用依然得出高價，那好不容易談成的“地板價“就是空中樓閣，患者還是得不到實惠。

　　又或者，企業(yè)的中標產(chǎn)品質(zhì)量行不行，是不是最常用的產(chǎn)品？如果是落后淘汰品或者質(zhì)量堪憂，生命垂危時刻，患者還是會面臨要質(zhì)量還是要價格的兩難考驗。

　　再或者，醫(yī)生本來手術(shù)費就低，現(xiàn)在又杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)“，會不會造成醫(yī)生大量離開公立醫(yī)院的現(xiàn)象？這樣一來，再便宜的支架，沒有好大夫還是無法裝入心臟。

　　所以，心臟支架談出了“白菜價”，還只是令人欣慰的第一步，如何兌現(xiàn)這一利好，可能還面臨著更為艱難的第二步、第三步，甚至更多步。

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　　我國有2.9億冠心病患者。心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，是最有效減少患者死亡的一個手段。辦法雖好，但是高企的費用一直讓不少患者“裝不起“。如果用國產(chǎn)心臟支架，一個支架的安裝費用至少也要2.5萬元。若使用進口產(chǎn)品，則會再高上1萬多元。

　　網(wǎng)友形容高值醫(yī)用耗材里的價格水分就像水盆里的毛巾，“拎起來就淋水，根本不用擠�！�眾所周知，常用心臟支架的國際價格在千元之下，成本并不高。但是，采購機制不透明、 “中間商賺差價”和“高額回扣”等現(xiàn)象導致了支架價格虛高。許多患者對心臟支架 “不講價”的強勢姿態(tài)仍歷歷在目。

　　“靈魂砍價”正是以公開公正的競爭，擠掉了貓膩，降低了價格。自2018年底國家啟動藥品集中采購以來，這種“招采合一、量價掛鉤”的采購模式多次砍出“地板價”。

　　和藥品不同，耗材幾乎無法尋求院外市場，醫(yī)院乃耗材企業(yè)的“兵家必爭之地”，因此，企業(yè)作出重大讓步的驅(qū)動力是否為了拼下眼前？網(wǎng)友的疑慮值得相關(guān)部門重視——既要有議價的底氣，還要有未來把握市場實力，即保證患者順利從2021年1月用上“白菜價”心臟支架要做好后續(xù)對產(chǎn)品質(zhì)量和使用規(guī)范的監(jiān)管。

　　相關(guān)部門其實已經(jīng)給出了“質(zhì)量定心丸”——擬中選的產(chǎn)品基本都是臨床常用的主流產(chǎn)品；集采方案還明確指出，中選產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量問題給患者造成的損失由中選企業(yè)承擔全部賠償責任。

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　　而醫(yī)療機構(gòu)方面主要涉及兩個問題，如何杜絕醫(yī)生 “推薦”高價心臟支架；如何保障醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值，避免其大批量流失到非醫(yī)保定點醫(yī)院。

　　這兩個問題的解決路徑是一致的，即在談判降價的同時，必須完善對醫(yī)護人員的配套改革，讓醫(yī)生掙到該掙的錢，不拿不該拿的錢。

　　要知道，心臟支架用于的冠脈介入手術(shù)需要暴露在X線下完成，醫(yī)生需穿著重達15公斤的鉛衣、頭頂鉛帽、脖子上圍著鉛圍脖，在手術(shù)室內(nèi)站幾個小時。這樣一場高風險的手術(shù)費用也就1000多元，到單個醫(yī)生手里的也就幾百元錢。在醫(yī)用耗材降到“白菜價”之后，醫(yī)生的 “技術(shù)”不應(yīng)該還停留在“白菜價”。

　　此外，目前我國醫(yī)用耗材目錄標準尚在征求意見中，因此，醫(yī)生有一定的“推薦權(quán)”，患者難免擔心被宰。相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺統(tǒng)一的耗材目錄，加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”之時，引導醫(yī)療機構(gòu)以技術(shù)換取高報酬。

　　目前，從試點來看，醫(yī)保拿出結(jié)余資金獎勵，對于醫(yī)院和醫(yī)生的激勵作用明顯。

　　心臟支架集采“白菜價”不只是降價，更留出巨大的改革空間，既能讓患者得到實惠，讓企業(yè)獲取穩(wěn)定可期的發(fā)展，又為醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)價值體現(xiàn)騰挪出資金。

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　　顯然，“白菜價”還只是“第一刀”，要治好“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”“看病難貴”“醫(yī)患沖突”等久治不愈的頑疾，還得持續(xù)“動手術(shù)”。