本報訊 （記者李丹青）繼今年5月國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂藥業(yè)集團股份有限公司有關負責人進行約談后，國家醫(yī)保局近日發(fā)布一心堂藥業(yè)集團整改情況，顯示該藥業(yè)集團已退回醫(yī)?；?070余萬元。

記者了解到，這是國家醫(yī)保局首次約談大型定點零售藥店。醫(yī)保部門將保持全面從嚴的基調，多措并舉加大對定點零售藥店監(jiān)管，督促定點零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始，就規(guī)范經營行為，系好入場后的“第一?？圩印薄?/p>

近些年，國家建立完善醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌、加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算等，越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫(yī)保碼（社保卡）購藥。

“但隨著醫(yī)?；菝裾叩膹V泛推進，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也面臨一些新問題，一些定點零售藥店出現(xiàn)虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。雖然醫(yī)保部門及時查處了一些不法行為，但更迫切的是進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。”國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關負責人介紹。

根據(jù)規(guī)定，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策落實不到位、出現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴重問題或存在重大風險隱患的，國家醫(yī)保局可采取函詢或約談等方式，督促指導相關定點醫(yī)藥機構嚴格履行主體責任并抓好整改落實。

據(jù)介紹，一心堂藥業(yè)集團針對約談要求以及醫(yī)保部門出臺的《2024年定點零售藥店使用醫(yī)保基金負面清單》，從是否存在“虛假開藥、串換藥品、超量開藥、代為其他藥店進行醫(yī)保結算、日常管理”等5方面問題，對全集團9179家直營連鎖醫(yī)保定點藥店醫(yī)?；鹗褂们闆r開展自查自糾。

這位負責人透露，一些定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要存在以下幾種情形：虛假開藥，虛構、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ?；串換藥品，將非藥品串換為醫(yī)保藥品，將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品，將低價藥串換為高價藥；超量開藥；為其他藥店代為進行醫(yī)保結算等。

記者了解到，醫(yī)保部門將進一步強化對定點零售藥店的監(jiān)管，加大飛行檢查力度，對大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點問題比較突出的定點零售藥店，直接指定檢查。同時，強化技術手段應用，持續(xù)開展日常監(jiān)管，探索建立定點零售藥店負責人信用管理制度，對問題比較嚴重的定點零售藥店負責人采取信用管理舉措。