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工人日?qǐng)?bào) 2024年08月23日 星期一

山西5家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保在大數(shù)據(jù)下現(xiàn)形

《工人日?qǐng)?bào)》(2024年08月23日 04版)

本報(bào)訊(記者劉建林 李彥斌)日前,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同山西省醫(yī)保局,運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型,對(duì)山西省部分城市醫(yī)?;鹗褂脭?shù)據(jù)作了篩查。根據(jù)可疑線索指向,對(duì)忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院,朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院、濟(jì)民醫(yī)院、夕陽(yáng)紅華康醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查,初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。

經(jīng)查發(fā)現(xiàn),忻州市保德縣德馨醫(yī)院涉嫌存在偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問(wèn)題,以及過(guò)度診療、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問(wèn)題,如該院無(wú)資質(zhì)人員偽造放射科醫(yī)師袁國(guó)新的簽名出具CT、X線攝影報(bào)告,袁國(guó)新本人從未在該院工作,而是以每年3000元的價(jià)格收費(fèi)“掛證”;忻州市代縣和平醫(yī)院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問(wèn)題,以及掛床住院、過(guò)度診療等問(wèn)題,如該院37名員工在本院住院161次,平均每名員工住院近5次。

朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院涉嫌存在偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問(wèn)題,以及低標(biāo)準(zhǔn)入院、串換收費(fèi)、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問(wèn)題,如將駝奶蛋白粉串換為西藥申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算;朔州市應(yīng)縣濟(jì)民醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問(wèn)題;朔州市應(yīng)縣夕陽(yáng)紅華康醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問(wèn)題,以及過(guò)度診療、掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費(fèi)、進(jìn)銷存不符等問(wèn)題,如該院放射科數(shù)字化攝影僅183份,但收費(fèi)數(shù)量達(dá)496份,部分患者實(shí)際未接受檢查但被收取費(fèi)用。

接到移交問(wèn)題后,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)醫(yī)院作出行政處罰,追繳相應(yīng)的醫(yī)?;?,并中止或解除醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

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