本報訊（記者劉建林 李彥斌）“以前就診有過醫(yī)生給開兩三種療效近似的藥、一檢查就來全套等不好體驗，現(xiàn)在通通不見了……”家住山西省呂梁市的職工趙師傅，患有多種慢性病，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，近年來，他深切感受到，醫(yī)生的診療行為有了明顯變化。

《工人日報》記者在呂梁采訪了解到，全國首個集醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動的全量醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心平臺在此落地，平臺與1878家定點醫(yī)藥機構(gòu)互聯(lián)互通，成功歸集存儲全市7大類200多億條醫(yī)藥數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了對門診、住院等醫(yī)療行為的全程審核，以智能化方式破解醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題。

據(jù)介紹，自2022年1月平臺上線至今，呂梁共審核處方1635萬份，識別提示異常處方217萬份；審核住院病案40.72萬份，疑點數(shù)據(jù)218.1萬條，涉及醫(yī)療費用1.58億元，為醫(yī)?；稹鞍邢颉北O(jiān)管提供精準線索。

在此基礎(chǔ)上，呂梁在全國首創(chuàng)以國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)為核心，“三醫(yī)”聯(lián)動協(xié)同發(fā)展平臺、循證醫(yī)保鑒證核查平臺、住院行為智能監(jiān)控平臺為支撐的“一系統(tǒng)三平臺”監(jiān)管體系，有效遏制醫(yī)保藥械管理中“虛售”“串換”及“假冒病人”“掛床住院”等違規(guī)行為。

呂梁市人民醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)師白慧玲告訴記者，每一張醫(yī)囑單開出的那一刻，背后連接著的全量醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心已同步智能審核分析，一旦違反醫(yī)保政策規(guī)定，監(jiān)管平臺將會自動提醒。

呂梁市醫(yī)保中心有關(guān)負責(zé)人表示：“這種新的審核手段是基于全量醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)的人工智能醫(yī)學(xué)內(nèi)涵分析，對醫(yī)療行為的判定更加精準，可以幫助醫(yī)療機構(gòu)有效規(guī)避違規(guī)風(fēng)險?！?/p>

在呂梁，過去由專家抽查病歷，現(xiàn)在由人工智能實時篩查，審核比例從不足1%提升到100%，每份病歷審核耗時不到0.1秒，既解決了人工抽查“大海撈針”式窘境，又提升了監(jiān)管的精準性。更可喜的是，群眾的醫(yī)療費用實實在在下降了。

以呂梁市人民醫(yī)院為例，住院的診療費用由以前的人均1.32萬余元降到現(xiàn)在的人均9200余元，門診的診療費用由以前的人均580元降到現(xiàn)在的人均268元。

為了更好滿足群眾醫(yī)保服務(wù)需求，呂梁持續(xù)挖掘數(shù)據(jù)潛力，打通服務(wù)末梢。該市整理出國內(nèi)最完整的市級醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)集，形成了商業(yè)保險要素、醫(yī)藥研發(fā)要素等12個極具針對性和實用性的專題庫，支持醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究；建成了貫通市縣鄉(xiāng)村四級一體化醫(yī)保便民公共服務(wù)平臺，參保居民通過“智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，足不出戶、人不出村，即可實現(xiàn)費用繳納、門診統(tǒng)籌、“兩病”報銷等醫(yī)保服務(wù)。