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家庭病床是診療向家庭的延伸，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要載體。今年5月，河南省印發(fā)《開展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)城市圍繞家庭病床服務(wù)難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，建立相應(yīng)工作機(jī)制。

“每次要這樣為患者翻身、叩背，飲食要清淡，少鹽、少油……”10月27日午后，河南鄭州鞏義市杜甫街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師曹洪亮，提著藥箱準(zhǔn)時出現(xiàn)在趙大爺家中。曹洪亮是趙大爺?shù)暮灱s醫(yī)生，趙大爺是當(dāng)?shù)丶彝ゲ〈驳囊粏T。

針對一些長期臥床、行動不便，符合住院指征，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，對醫(yī)護(hù)上門服務(wù)需求十分強(qiáng)烈的患者，今年5月，河南省印發(fā)《開展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。

該《方案》要求，鄭州市、開封市、洛陽市、許昌市、周口市作為省級試點(diǎn)，其他省轄市選擇1至2個縣（市、區(qū)）作為市級試點(diǎn)，推行家庭病床服務(wù)。通過先行先試，試點(diǎn)城市圍繞家庭病床服務(wù)難點(diǎn)堵點(diǎn)，建立了相應(yīng)工作機(jī)制，河南正逐步探索實(shí)現(xiàn)家庭病床服務(wù)群眾“零距離”。

臥床老人實(shí)現(xiàn)在家“住院”

10月9日下午，洛陽市長安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生王群成，來到85歲的張大爺家里，進(jìn)行家庭建床環(huán)境的初步評估。6年前，張大爺因腦損傷癱瘓?jiān)诖玻L期臥床使其肺部感染頻發(fā)。

張大爺親屬介紹說，以往每隔一兩個月，家屬需要找輛車，帶著輪椅，將老人送到6公里外的醫(yī)院檢查治療，費(fèi)時費(fèi)力，“如果能建立家庭病床，很多治療護(hù)理能在家解決，老人可以在家‘住院’，家屬陪護(hù)也會輕松一些?！?/p>

“經(jīng)評估，張大爺?shù)那闆r符合家庭病床建床條件。建床后，我們能上門更換導(dǎo)尿管和胃管、護(hù)理造口、提供營養(yǎng)支持治療，還能運(yùn)用多參數(shù)監(jiān)測儀、動態(tài)心電記錄儀等可穿戴設(shè)備，遠(yuǎn)程監(jiān)控病情變化。”王群成說，由于張大爺病程長，病情復(fù)雜、變化快，他們還將為其配置一鍵呼叫設(shè)備，方便隨時呼叫醫(yī)護(hù)人員。

對張大爺一家來說，更重要的是，家庭病床也能享受醫(yī)保報(bào)銷。一個建床周期的建床費(fèi)是90元，一次上門巡診費(fèi)是50元。醫(yī)保報(bào)銷后，患者只要自付10元和5元。

“一站式”解決患者健康需求

建床只是第一步，如何安全有效地開展上門醫(yī)療服務(wù)，“一站式”解決患者的健康需求，是推廣家庭病床服務(wù)的關(guān)鍵。

在開封，市中心醫(yī)院建立了家庭病床管理中心，組建了包括醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和綜合服務(wù)在內(nèi)的20多人的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并配備了3輛急救車和包括微型彩超、心電圖機(jī)等在內(nèi)的出診箱。

鞏義市總醫(yī)院成立了家庭病床綜合管理平臺，平臺頁面上，橙色提醒為即將達(dá)到巡診日期，紅色提醒為巡診超期，綠色提醒為巡診完成，黃色提醒為有需要執(zhí)行的醫(yī)囑或巡診任務(wù)。柱狀圖可顯示家庭病床醫(yī)師巡診次數(shù)排行榜。

洛陽市成立家庭病床質(zhì)量控制管理中心，并成立了由91位專家組成的市級專家組。依托市級醫(yī)養(yǎng)健康指導(dǎo)中心、城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟，采取市級統(tǒng)籌指導(dǎo)、專家派駐、巡診指導(dǎo)等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“夜間是老人意外高發(fā)時段，對于生活可以自理的老人，一些智能化設(shè)備可以很好地解決這一問題。而對于生活無法自理的老人，建床、轉(zhuǎn)院則會耽誤許多時間?！痹诓稍L中，一些高齡老人提出擔(dān)憂。

對此，洛陽嘗試通過建立“綠色通道”解決這一難題，鼓勵家庭病床責(zé)任醫(yī)師與轉(zhuǎn)診醫(yī)院做好車輛、病區(qū)、床位等對接，為建床患者省去向上轉(zhuǎn)診中的排隊(duì)、掛號、預(yù)約等環(huán)節(jié)。“這樣既能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，又讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更有保障，基層醫(yī)生對開展家庭病床服務(wù)的信心也更足?！遍_封市工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生姚春華說。

可按住院相關(guān)政策進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷

按計(jì)劃，7類患者納入河南“家庭病床”試點(diǎn)服務(wù)對象：腦血管意外癱瘓需進(jìn)行康復(fù)治療的；長期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或壓力性損傷的；需要長期吸氧或者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的嚴(yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾?、反復(fù)氣胸等）；糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽的；骨折牽引固定且長期臥床的；處于疾病終末期需支持治療的；符合住院指征的65歲以上合并多種慢性病需規(guī)律治療、到醫(yī)院就診確有困難的患者。

家庭病床服務(wù)費(fèi)用怎么定？據(jù)了解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為家庭病床建床患者提供上門服務(wù)的，上門服務(wù)費(fèi)由各省轄市確定。洛陽、三門峽、平頂山征求意見價格分別是50元/次·人、46元/次·人、40元/次·人（計(jì)價單位“次·人”中的“人”是指每名上門服務(wù)專業(yè)服務(wù)人員）。同一天收費(fèi)不超過3個計(jì)價單位。同時，家庭病床建床費(fèi)每建床周期（不超過90天）內(nèi)收取一次。

參保人員因病情需要建立家庭病床的，醫(yī)?；鸢醋≡簣?bào)銷相關(guān)政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)。上門服務(wù)費(fèi)支付每周不超過兩次。同一天對同一建床對象多次進(jìn)行會診的，會診費(fèi)按1次收取。

“家庭病床既是診療向家庭的延伸，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要載體。下一步，各地要依托全民健康信息平臺，逐步健全完善家庭病床信息系統(tǒng)，力爭盡快實(shí)現(xiàn)家庭病床與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)養(yǎng)信息系統(tǒng)和區(qū)域全民健康信息平臺信息互通共享。”河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。