中藥細辛

　　近日，馬兜鈴酸又火了——它登上了權(quán)威醫(yī)學期刊《Science Translational Medicine》的封面。有研究顯示，含馬兜鈴酸的中藥，是導致亞洲肝癌的重要原因之一，是我國容易患肝癌的罪魁禍首之一。因為含馬兜鈴酸的中藥不算少見，這樣的結(jié)論很可能對中藥使用產(chǎn)生巨大的沖擊，所以，相關(guān)論文被稱作重磅論文，要求禁止相關(guān)藥品的呼聲也此起彼伏。

　　這個消息雖然很有沖擊力，但在業(yè)內(nèi)反響卻并不算強烈。其實，早在2001年就已經(jīng)有了馬兜鈴酸會致癌的報道，美國食品藥品監(jiān)督管理局、中國臺灣、中國香港都對含馬兜鈴酸的中藥出臺了禁令，中國大陸地區(qū)也于2005年對馬兜鈴酸含量較高的青木香、關(guān)木通、廣防己等藥品予以禁用。如今舊事重提，倒像是對一個結(jié)論的再次強化。

　　然而，這個觀點即便進一步坐實，更多的細節(jié)也需要厘清。畢竟致癌不等于患癌，很多癌癥的發(fā)生，很難說是某一個單一因素導致，往往是許多因素累加之后的共同結(jié)果。俗話說得好，“脫離了劑量談毒性，都是耍流氓”。那么脫離了劑量談致癌，也難有說服力。相對于馬兜鈴酸致癌的結(jié)論，多大的劑量能致癌更讓人關(guān)心。

　　事實上，我們幾乎生活在一個被“致癌物質(zhì)”包圍的環(huán)境中，天天照射我們的太陽，就是致癌物，曬多了會導致人患皮膚癌；我們天天接觸的各種食物，諸如油條、火腿、罐裝飲料、瓜子、味精、烤串，均能致癌；生活中接觸的家具也都含有甲醛等致癌物。如果談到致癌就色變，也許這個世界都無法讓人安身。

　　出于安全考慮，將含馬兜鈴酸的中藥全面禁止也并非不可，但這需要一個前提，那就是要有可替代物。例如細辛就含有馬兜鈴酸，但細辛是治療心腦血管的重要藥物，且并無可替代品，如果徹底禁用，恐怕整個中藥學要進行一次大的洗牌。其實，細辛有毒古人就有認識，但是在“細辛不過錢（5g）”的訓導下，并沒有發(fā)生過特別明確的不良事件，如果僅僅因為幾篇論文觀點就禁用，顯然也有失公允。

　　是藥三分毒，藥品致癌本身也并不稀奇，比如抗結(jié)核的異煙肼、降壓的利血平、抗癲癇的魯米娜、治療閉經(jīng)的雌激素，都有致癌的副作用，但對比治療效果的積極意義，這些藥物在臨床中依然“堅挺”。

　　因此，馬兜鈴酸能致癌并不可怕，可怕的是人們對于其致癌的濃度或劑量不甚了了時的一驚一乍。單純禁止未必是有效的途徑，在相關(guān)報道中，禁用含馬兜鈴酸藥品的臺灣地區(qū)，因馬兜鈴酸導致肝癌的比例卻高于大陸地區(qū)。

　　所以，對待馬兜鈴酸致癌的報道，無需過度緊張。在學術(shù)層面，能找到不致癌的替代品固然好，但在此之前，嚴格把握相關(guān)藥品的適應癥，不再把中藥當成延年益壽萬能藥，樹立正確的用藥理念，才是防癌的最好方法。