日前，發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)價格是新醫(yī)改中備受爭議的焦點難點問題，因此這一《通知》馬上引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。

    長期以來，我國對于醫(yī)療服務(wù)價格，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格實施嚴(yán)格管制，由相關(guān)部門實施行政定價。應(yīng)該說，行政定價在保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、控制醫(yī)療費(fèi)用增長、緩解群眾“看病貴”等方面發(fā)揮了一定作用，但尤其是在改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制建立之后，行政定價已經(jīng)越來越不適應(yīng)形勢的發(fā)展，造成了很多弊端。其中最突出的一點，就是行政定價人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格，使其與市場定價產(chǎn)生較大背離，扭曲了價格規(guī)律和市場規(guī)律，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一系列的扭曲現(xiàn)象。

    在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的支出大多由市場定價，比如員工薪酬、藥品和醫(yī)療器械采購、醫(yī)院運(yùn)營成本和醫(yī)院發(fā)展所需的投入等等，但在收入方面，醫(yī)療服務(wù)卻沿用計劃經(jīng)濟(jì)時代的體制，實施行政定價。每次幾元到幾十元的門診掛號費(fèi)，每天幾元到十幾元的護(hù)士護(hù)理費(fèi)等等，不但遠(yuǎn)低于市場定價，甚至還低于醫(yī)院的成本價。為了彌補(bǔ)價格扭曲造成的收支失衡，監(jiān)管部門給予醫(yī)院一些特殊政策，比如允許藥品加成，俗稱“以藥養(yǎng)醫(yī)”。市場也通過其他途徑補(bǔ)償被扭曲的價格規(guī)律，比如病人給醫(yī)生送紅包、門診掛號產(chǎn)生黃牛黑市等等。

    醫(yī)療服務(wù)價格扭曲造成了諸多弊端，首先是醫(yī)護(hù)人員價值得不到充分認(rèn)可。如果醫(yī)護(hù)人員不是靠自己的知識、技能和勞動獲取報酬，而是通過多賣藥、多做檢查、多收紅包來獲取報酬，那么醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)就難以確立。目前醫(yī)生護(hù)士成為缺乏吸引力的職業(yè)，這與職業(yè)尊嚴(yán)喪失不無關(guān)系。藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)的存在，客觀上成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域滋生商業(yè)賄賂的溫床，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展極為不利。醫(yī)療服務(wù)價格扭曲之后造成的諸多亂象，最終都可能激化醫(yī)患矛盾，使諸多亂象雪上加霜。

    更加尊重價格規(guī)律在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用發(fā)揮，尊重市場在配置資源中的決定性作用，糾正對醫(yī)療服務(wù)價格的人為扭曲，才能正本清源，緩解由此造成的一系列問題。然而，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格只是“破冰”之舉，改革依然任重道遠(yuǎn)。在我國兩萬多家醫(yī)院中，非公立醫(yī)院只占1/3，床位數(shù)只占10%，在與公立醫(yī)院的競爭中處于絕對弱勢地位。非公立醫(yī)院服務(wù)價格放開無法撼動公立醫(yī)院的價格管制，因為非公立醫(yī)院普遍缺乏定價權(quán)。相反，提價還可能加劇非公立醫(yī)院的競爭劣勢。而且在政策方面，醫(yī)保政策的制約因素也應(yīng)考慮在內(nèi)。

    在未來的改革中，醫(yī)療服務(wù)價格放開也不應(yīng)該單兵突進(jìn)，而需要配套政策跟進(jìn)支持。醫(yī)療服務(wù)價格放開意味著“以藥養(yǎng)醫(yī)”失去了合理性，藥品加成政策就應(yīng)該隨之取消。從其他一些國家和地區(qū)的經(jīng)驗看，醫(yī)療服務(wù)價格放開幾乎就意味著較大幅度的提價，這就需要相應(yīng)的制度安排來控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，比如第三方支付、按病種付費(fèi)、供需方價格談判等機(jī)制制約醫(yī)療服務(wù)價格。而緩解看病貴，尤其是看大病貴、大手術(shù)貴的難題，根本途徑就是加快完善醫(yī)療保險，尤其要加快推進(jìn)大病醫(yī)保，使醫(yī)保制度的覆蓋面更廣、覆蓋程度更深，以降低醫(yī)療費(fèi)用中病人的自付比例，提高醫(yī)療保險支付比例。通過完善的保險制度分擔(dān)病人的財務(wù)風(fēng)險，減少看不起病、因病致貧、因病返貧的發(fā)生。