國家衛(wèi)生計生委決定自2014年5月1日起，開展醫(yī)療機構(gòu)和住院患者簽署《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》工作，二級以上醫(yī)院必須開展。

    以協(xié)議的形式，約束醫(yī)患之間的紅包行為，似乎是一種創(chuàng)新。畢竟，協(xié)議是白紙黑字寫下的東西，它可能對一些患者和醫(yī)生產(chǎn)生一定的震懾作用。但以為簽協(xié)議就可以理順醫(yī)患之間的關(guān)系，消除紅包現(xiàn)象，無疑有些想當然。因為，一份協(xié)議要想產(chǎn)生真正的效力，還需要基本的前提。

    協(xié)議產(chǎn)生效力，一般取決于兩個前提：或是簽署雙方是誠信的，他們會自覺地執(zhí)行自己簽署的承諾；或是簽署雙方受到外部的制約。這些外在的強制約束可以是誠信體系，也可以是具體的法律法規(guī)。無論是哪一種形式，這些強制約束都存在這樣的特點：一旦發(fā)現(xiàn)違反協(xié)議的行為，當事人必然受到嚴厲處罰。如此，協(xié)議也可以產(chǎn)生效果。

    那么，實際生活中，不收不送紅包協(xié)議具備這兩個前提嗎？首先，內(nèi)在誠信的前提是嚴重匱乏的。其實，醫(yī)生不能收紅包是一種基本的職業(yè)道德�；颊弋斎灰睬宄@個道理。在正常的醫(yī)患關(guān)系中，根本不應該存在紅包這樣的東西。但是，因為醫(yī)患關(guān)系的不平衡，以及缺乏外在有力約束，紅包的收與送甚至已經(jīng)成為明規(guī)則。那么，如果誠信本來是缺失的，多一個書面的協(xié)議又有什么用？醫(yī)生和患者大筆一揮就可以簽署協(xié)議，但是私下里，他們會把這個協(xié)議當成廢紙。

    其次，外在約束的前提也不能清晰看到。外在約束可以是誠信體系。如果，誠信體系是健全的，任何不誠信者都會被誠信體系懲戒，就能形成正常的淘汰機制，人們就會懂得、學會、堅持誠信。而如果誠信體系是缺失的，不誠信者不僅不會遭到處罰，反而可能獲利更多，人們顯然要掂量掂量誠信的價值。當然，外在的約束還可以是法律法規(guī)。如果，制度將收受紅包上升到受賄的高度，對紅包采取零容忍的態(tài)度，也就沒有多少人敢以身試法�，F(xiàn)在，之所以紅包橫行，一個很重要的原因是，人們把紅包故意曲解為感謝費，既然是感謝費，收受又何妨？

    當個人誠信缺失，誠信體系不健全，而關(guān)于醫(yī)患紅包的法律法規(guī)又沒有具體化時，紅包就不可能自動地消失。盡管，一些人可能因為簽了不收不送紅包協(xié)議，而產(chǎn)生一些警惕和反省，但在現(xiàn)實利害關(guān)系面前，人們又總會作出符合個人理性的趨利避害的選擇。因此，僅僅是倡導還不夠，僅僅是簽署個協(xié)議還不夠，要么完善誠信體系，要么明確紅包的性質(zhì)與處罰。否則，紅包還會像頑疾一樣存在。