日前，有媒體報道，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達到35%.一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)�；稹板X多到花不出去”，醫(yī)�；鸬墓芾碚媾R效率難題。

    據(jù)《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書數(shù)據(jù)，截至2011年，參加城鎮(zhèn)醫(yī)�？�?cè)藬?shù)超過13億人，覆蓋面達95%以上，參保費用多達萬億元。而再看看當下的醫(yī)保費用管理機制，人社和衛(wèi)生部門交叉管理一直未能厘清。因為存在著行政職能差異，其管理口徑、管理思維，以及運作思路，肯定會出現(xiàn)相左的問題。在利益博弈中，管理部門更愿意將“管錢”當做最高管理思想，管理效率受到忽視，自然就容易出現(xiàn)醫(yī)保資金利用效率低下、質(zhì)量不高的問題。

    再者，醫(yī)保問題涉及面非常廣泛，涉及人數(shù)和群體非常多，存在的矛盾也非常多，真想管好，更需要專業(yè)化、系統(tǒng)化、科學化的管理思維。2012年審計署公布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金審計情況顯示，“一些地方和單位存在違紀違規(guī)問題”、“制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)管理還不夠嚴格”、“ 部分地區(qū)業(yè)務(wù)管理不夠規(guī)范”，就是明證。正如北京大學王岳教授所言，“醫(yī)�；鸾Y(jié)余過多，定額整體偏低的關(guān)鍵問題在于我國醫(yī)療費用評價及控制機制的效率低、質(zhì)量差。發(fā)達國家要上百人借助現(xiàn)代信息技術(shù)才能完成的工作，我們卻只由十幾個人甚至于幾個人來完成，這顯然是要改善的�！�

    不妨借鑒美國的PBM模式，它是由以市場需求為導向的營利性組織來提供各種中介業(yè)務(wù)。發(fā)展至今，一個提供全面服務(wù)的PBM公司的職能包括：協(xié)助制定藥品福利計劃、處理藥品賠付申請、審查處方藥以發(fā)現(xiàn)并防止藥物的相互干擾作用、制定鼓勵使用低成本的通用名藥和品牌藥的計劃、開展藥品郵購服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，在美國70%的地區(qū)、全美45%人口的用藥直接通過PBM.

    因為PBM管理隸屬于第三方的社會中介組織，管理者、委托方之間是合同契約關(guān)系，能相互制約，讓公平公正效應(yīng)得到有效保障。它有專業(yè)化、精英化、科學化的管理團隊，擅長統(tǒng)一、聯(lián)合、協(xié)調(diào)各方利益，當它接受了政府委托，確保社會效應(yīng)和醫(yī)保效應(yīng)最大化，醫(yī)療成本最低化，管理質(zhì)量就能得到有效提高。

    國務(wù)院近日出臺新政策，推進政府向社會力量購買公共服務(wù)。政府將自己不擅長、管不好的領(lǐng)域，讓渡給社會組織，減少微觀管理，強化宏觀管理；減少直接管理，強化間接管理；減少管理思維，強化服務(wù)監(jiān)督本位；減少部門管理，強化行業(yè)管理。這無論對于醫(yī)改發(fā)展，還是整個社會管理效率，都是一個積極的提升，帶來更多的乘數(shù)效應(yīng)。