觀點(diǎn)
疫情給醫(yī)�；鸬目沙掷m(xù)性帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，迫切需要建立醫(yī)療保障制度的應(yīng)急管理機(jī)制，加強(qiáng)其在突發(fā)事件中的應(yīng)急能力。要以完善現(xiàn)行框架下的醫(yī)療保障制度，提高區(qū)域之間的互助性為基礎(chǔ)；以統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生資金為重點(diǎn)；充分調(diào)動(dòng)社會(huì)和市場(chǎng)的力量予以補(bǔ)充。
在此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)揮了重要作用，免除了患者及其家庭的疾病經(jīng)濟(jì)后顧之憂，充分體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療保障制度的優(yōu)勢(shì)和治理效能。與此同時(shí)，此次疫情也對(duì)醫(yī)療保障基金，尤其是疫情嚴(yán)重地區(qū)醫(yī)�；鸬目沙掷m(xù)性帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，給學(xué)界提出了關(guān)于協(xié)調(diào)使用公共衛(wèi)生資金與醫(yī)療保障基金，明確醫(yī)療保障基金的支出范圍與受益人群等重要理論議題。因此，無(wú)論是從理論上看，還是從實(shí)踐上看，都迫切需要建立醫(yī)療保障制度的應(yīng)急管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障制度在突發(fā)事件，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急能力。
關(guān)于醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)的思路
當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)大致有兩種思路。一種思路認(rèn)為，在重大公共衛(wèi)生事件暴發(fā)的情況下，所有參保者的疾病風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)隨之提高，且傳染病的總體發(fā)病率較高，因此公共衛(wèi)生突發(fā)事件下的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不屬于可保風(fēng)險(xiǎn)的范疇。如果完全由醫(yī)療保障資金來(lái)承擔(dān)，必然會(huì)對(duì)其財(cái)務(wù)可持續(xù)性造成嚴(yán)重影響。有鑒于此，醫(yī)保應(yīng)急管理體制建設(shè)的基本思路是建立一個(gè)儲(chǔ)備性基金，通過(guò)按年度劃撥醫(yī)療保障基金、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼等方式，逐步擴(kuò)大基金規(guī)模，以備不時(shí)之需。按照這種思路，廣義上的醫(yī)療保障基金就將由常態(tài)下按照現(xiàn)收現(xiàn)付財(cái)務(wù)模式運(yùn)行的基本醫(yī)療保障基金和應(yīng)對(duì)非常態(tài)下巨額醫(yī)療保障支出的按照完全積累模式運(yùn)行的醫(yī)療保障儲(chǔ)備基金共同構(gòu)成。
另一種思路認(rèn)為，醫(yī)療保障制度的本質(zhì)是某一時(shí)間點(diǎn)上，生病的人與不生病的人之間的互助共濟(jì)，因此，在財(cái)務(wù)上應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)期平衡的原則。從基本醫(yī)療保障制度改革趨勢(shì)來(lái)看，2019年，國(guó)家醫(yī)保局也明確要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再建立完全積累的個(gè)人賬戶，這也是在強(qiáng)化互助共濟(jì)原則。即使發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，也只意味著在短期內(nèi)某一種類型疾病的患者數(shù)量猛增，而不會(huì)對(duì)醫(yī)�；鸬目傮w造成重大影響。并且，目前我國(guó)醫(yī)�；鹑杂休^大結(jié)余，具備一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力；即使短期內(nèi)醫(yī)�；鹬С鲂枨竺驮觯部梢酝ㄟ^(guò)臨時(shí)調(diào)高醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率或征收特別醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式來(lái)提高基金的財(cái)務(wù)可持續(xù)性，而沒(méi)有必要建立專門的應(yīng)急儲(chǔ)備基金。
上述兩種醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)思路的差別，其本質(zhì)是對(duì)醫(yī)療保障財(cái)務(wù)管理模式的選擇：第一個(gè)思路是通過(guò)建立儲(chǔ)備基金來(lái)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；第二個(gè)思路則是堅(jiān)持醫(yī)療保障制度現(xiàn)收現(xiàn)付的財(cái)務(wù)模式，通過(guò)增強(qiáng)其繳費(fèi)的靈活性來(lái)應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)。
我國(guó)醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)的基本原則
醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)的根本目標(biāo)是提高在重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)�；鸬目韶�(fù)擔(dān)性和可持續(xù)性，其基本思路就是要統(tǒng)籌使用各種資源，最大程度提高公共資源的配置效率。筆者認(rèn)為，按照上述目標(biāo)和思路，我國(guó)醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)需要遵循三個(gè)基本原則。
其一，要以完善現(xiàn)行框架下的醫(yī)療保障制度，提高區(qū)域之間的互助性為基礎(chǔ)。2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，原本分散于不同部門的醫(yī)療保障資源得以整合，提高了醫(yī)保制度的可持續(xù)性。而此次疫情提醒我們，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件往往具有區(qū)域之間的不均衡性，如此次湖北地區(qū)是重災(zāi)區(qū)。因此，醫(yī)療保障制度不僅要通過(guò)制度整合實(shí)現(xiàn)群體之間的互助共濟(jì)，還需要通過(guò)提高統(tǒng)籌層次來(lái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域之間的互助共濟(jì)。此次新冠肺炎疫情的確診病例中超過(guò)80%在湖北，必然對(duì)湖北省及其各市的醫(yī)�；甬a(chǎn)生重大沖擊，但對(duì)全國(guó)其他省區(qū)基金的影響并不大。因此，可以借鑒疫情防控中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)間支援機(jī)制，建立醫(yī)�；鸬膮^(qū)域間互助機(jī)制。
其二，要以統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生資金為重點(diǎn)。習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用。國(guó)家醫(yī)保局的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在目前新冠肺炎的醫(yī)療費(fèi)用支出中，約三分之二由醫(yī)療保障基金承擔(dān)，其余部分則由各級(jí)財(cái)政承擔(dān)。但是，這兩種公共性質(zhì)的資金在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中具體如何分責(zé)還并沒(méi)有完善的機(jī)制設(shè)計(jì)。筆者認(rèn)為，可以引入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理多階段的視角，在預(yù)防、監(jiān)測(cè)的階段，主要由公共衛(wèi)生資金承擔(dān)責(zé)任，例如全民核酸檢測(cè)費(fèi)用、疫苗注射費(fèi)用、公共區(qū)域消殺以及重點(diǎn)人群防護(hù)設(shè)備的配置等；在應(yīng)急事件的處置階段，即患者醫(yī)療費(fèi)用方面，則應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則，對(duì)于參保者，由醫(yī)�；鹬Ц�，未參保者則由公共財(cái)政資金支付。
其三，要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)和市場(chǎng)的力量予以補(bǔ)充。醫(yī)療保障應(yīng)急管理機(jī)制的建設(shè)要跳出基本醫(yī)療保障制度的范疇，從社會(huì)治理體系的視角出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)和市場(chǎng)的力量。在此次新冠疫情防控中，各種類型的社會(huì)組織表現(xiàn)毀譽(yù)參半。一方面，其積極動(dòng)員捐款捐物，在疫情防控早期發(fā)揮了重要作用；但另一方面，相關(guān)組織的透明度、公信力和行動(dòng)力再次遭到質(zhì)疑。筆者認(rèn)為，對(duì)此不可因噎廢食，仍要通過(guò)提高社會(huì)組織的社會(huì)動(dòng)員能力和應(yīng)急管理能力，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，使之成為醫(yī)療保障應(yīng)急管理中的重要補(bǔ)充。尤其是包括工會(huì)、婦聯(lián)、共青團(tuán)等在內(nèi)的群眾組織等，更應(yīng)當(dāng)身先士卒，發(fā)揮好帶頭作用。除此之外，商業(yè)保險(xiǎn)的地位和功能也應(yīng)當(dāng)予以重視和發(fā)揮。例如，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以自行開(kāi)發(fā)一些針對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的險(xiǎn)種，對(duì)投保人予以補(bǔ)充保障；基本醫(yī)療保險(xiǎn)也可以和商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行合作，通過(guò)再保險(xiǎn)等方式，將重大公共衛(wèi)生事件下的損失風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再次分擔(dān)，從而提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)急管理能力。
總而言之，醫(yī)療保障的應(yīng)急管理機(jī)制應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療保障制度體系的組成部分，首先要尊重醫(yī)療保障制度的基本規(guī)律和內(nèi)在要求，以提升醫(yī)療保障制度的治理效能為目標(biāo)，最大程度地保護(hù)人民群眾的生命健康。
�。ㄗ髡邽橹袊�(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)副教授）
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